30. Biópsia transtorácica guiada por tac: estudo de 102 biópsias

Os autores apresentam uma revisao das biopsias transtoracicas guiadas por TAC, realizadas no Servico de Radiologia do Centro Hospitalar de Coimbra (CHC) num periodo de quatro anos (Marco 1999 – Marco 2003), tendo por objectivo avaliar o tipo e localizacao das lesoes biopsadas e a rentabilidade, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e complicacoes da tecnica. Foram biopsadas 155 lesoes em 152 doentes. Apos revisao dos respectivos processos clinicos, imagens e relatorios de TAC e relatorios de anatomia patologica, apenas 102 biopsias (99 doentes) foram incluidas, sendo as restantes excluidas por falta de informacao. Das biopsias realizadas, 67 (65,69%%) foram efectuadas em doentes do sexo masculino e 35 (34,31%) em doentes do sexo feminino, com uma media de idades de 66,7 anos (24 - 93). 58 eram provenientes do Servico de Pneumologia do CHC e os restantes (44) de outros hospitais. Das 102 lesoes pulmonares biopsadas, 56 (54,90%) eram massas, 31 (30,39%) nodulos e 15 (14,71%) condensacoes, localizando-se 22 (21,57%) no lobo superior direito, 2 (1,96%) no lobo medio, 17 (16,67%) no lobo inferior direito, 18 (17,65%) no lobo superior esquerdo e 9 (8,82%) no lobo inferior esquerdo. 9 lesoes (8,82%) ocupavam varios lobulos, 9 lesoes (8,82%) localizavam-se na pleura/parede toracica e 3 (2,94%) no mediastino, nao sendo possivel definir a localizacao em 13 casos (12,75%). A maioria das biopsias foi efectuada com puncao unica, utilizando uma agulha 18G, com colheita de um fragmento. O exame anatomopatologico e/ou citologico concluiu tratar-se de lesao neoplasica em 65 casos (63,72%) e de lesao nao neoplasica em 16 (15,69%), sendo inconclusiva ou com material insuficiente em 21 (20,59%). Dos 3 doentes que repetiram a biopsia, foi possivel obter diagnostico anatomo-patologico em todos eles. A rentabilidade diagnostica geral foi de 79,41% e de 86,87% para a neoplasia. Das 102 biopsias realizadas, apenas obtivemos confirmacao diagnostica (clinica ou cirurgica) em 66, sendo 55 neoplasias e 11 lesoes nao neoplasicas. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN da tecnica para o caso particular da neoplasia foram respectivamente 78,18%, 100%, 100% e 47,82%. Surgiram complicacoes em 7,84% das biopsias (8 casos, dos quais 6 foram hemorragia e 2 pneumotorax sem necessidade de drenagem). Os resultados obtidos, confirmam que a biopsia transtoracica guiada por TAC e uma tecnica fidedigna para o diagnostico de lesoes intratoracicas, reduzindo em muitos casos a necessidade de uma VATS ou de uma toracotomia diagnostica. A baixa taxa de complicacoes aliada ao facto de poder ser realizada em ambulatorio tornam-na uma tecnica de grande importância em pneumologia.