Cystectomie radicale ouverte versus cystectomie radicale robot-assistée avec dérivation urinaire intra-corporéale : une étude de cohorte appareillée par coefficient de propension

Objectifs La cystectomie robot-assistee avec derivation urinaire intra-corporeale (icCRRA) est une nouvelle approche mini invasive dans le traitement du cancer de la vessie. Notre objectif etait de comparer les resultats a cours terme de cette nouvelle approche a l’approche standard par voie ouverte (CRO). Methodes Entre janvier 2011 et juillet 2104, 133 patients qui ont eu une CRO ont ete compares a 70 patients consecutifs qui ont eu une icCRRA dans une meme institution. Les patients ont eu tous un curage ganglionnaire associe a la cystectomie. Les patients ont ete appareilles par coefficient de propension ajuste sur les caracteristiques demographique et de la maladie au diagnostic (Logiciel R). Apres appareillement, 70 patients comparables ont ete affectes a chaque groupe. Les parametres chirurgicaux (duree operatoires, pertes sanguines,) et les resultats postoperatoires a court terme (duree d’hospitalisation, realimentation, les taux de complications a 90 jours, le taux de re-hospitalisation et de reintervention). Resultats Apres appareillement, l’âge moyen (63 ± 13 vs. 64 ± 12 ans ; p  = 0,90), les scores ASA ( p  = 0,38) et de Charlson (0,47) etaient similaires dans les deux groupes. Les indications de la cystectomie etaient des TVNIM dans 53 % vs. 57 % et des TVIM 47 % vs. 43 % respectivement dans les groupes ORC et icCRRA. De meme 23 % vs. 25 % ( p  = 0,69) des patients avaient recu une chimiotherapie neoadjuvante. Le type derivation urinaire etait des ureterostomies trans-ileales (Bricker) dans 82 % vs. 75 % respectivement dans les groupes ORC et icCRRA. Les comparaisons des parametres operatoires et les resultats postoperatoires sont resumes dans le Tableau 1 . Conclusion Cette etude est la premiere cohorte monocentrique qui a compare la cystectomie voie ouverte et la voie intra-corporeale robot-assistee dans le traitement du cancer de la vessie par coefficient de propension. Elle a montre certains benefices per- et postoperatoire sans majorer les complications au detriment d’une duree operatoire plus prolongee.