Osteomielitis aguda per Staphylococcus aureus sensible a la meticil·lina productor de leucocidina de PantonValentine associada a trombosi venosa i èmbols sèptics pulmonars

espanolIntroduccion. La leucocidina de Panton-Valentine (LPV) es un factor de virulencia identificado en infecciones por Staphyloccus aureus (SA), mas frecuente en resistentes a meticilina (MRSA), nosocomiales y adultos. Se presenta un caso de osteomielitis aguda (OA) por SA meticilin-sensible (MSSA) productor de LPV adquirido en la comunidad. Caso clinico. Nino de 7 anos remitido a urgencias por fiebre y dolor de la extremidad inferior izquierda con eritema, edema y actitud antialgica en flexion y rotacion. Presentaba leucocitosis (28.100/ mm3), neutrofilia (78%) y elevacion de proteina C reactiva (199 mg/L) y procalcitonina (1,86 ng/mL). La resonancia magnetica mostro OA grave de tibia con celulitis, miositis y absceso de 18 cm. Se intervino quirurgicamente y se aislo MSSA productor de LPV en hemocultivo y material purulento. Se confirmo trombosis venosa profunda poplitea con estudio de trombofilia e immunitario normales. Presentaba condensacion pulmonar basal izquierda con derrame pleural (6 mm) y ecocardiografia normal. Recibio antibioterapia endovenosa seis semanas (mas dos oral) con buena evolucion en el seguimiento posterior. Comentarios. Los primeros casos de OA por MSSA productor de LPV en edad pediatrica en nuestro pais se publicaron en el ano 2011. Se alerta de la posibilidad de emergencia de este germen como productor de OA en ninos. Esta asociado a enfermedad mas grave, respuesta sistemica mas extensa y riesgo de trombosis. Requiere antibioterapia mas prolongada, mas necesidad de cirugia y mayor riesgo de complicaciones. La triada OA, trombosis venosa profunda y embolos septicos pulmonares es caracteristica y se precisa de un alto indice de sospecha para realizar abordaje y tratamiento precoces. catalaIntroduccio. La leucocidina de Panton-Valentine (LPV) es un factor de virulencia identificat en infeccions per Staphyloccus aureus (SA), mes frequent en resistents a meticil·lina (MRSA), nosocomials i adults. Es presenta un cas d’osteomielitis aguda (OA) per SA sensible a la meticil·lina (MSSA) productor de LPV adquirit en la comunitat. Cas clinic. Nen de 7 anys remes a urgencies per febre i dolor de l’extremitat inferior esquerra amb eritema, edema i actitud antialgica. Presentava leucocitosi (28.100/mm3), neutrofilia (78%) i elevacio de la proteina C reactiva (199 mg/L) i de la procalcitonina (1,86 ng/mL). La ressonancia magnetica feta mostra OA greu de tibia amb cel·lulitis, miositis i absces de 18 cm. Va ser intervingut quirurgicament i s’ailla MSSA productor de LPV a hemocultiu i material purulent. Es confirma trombosi venosa profunda poplitia amb estudi de trombofilia i immunitari normals. Presentava condensacio pulmonar basal esquerra amb vessament pleural (6 mm) i ecocardiografia normal. Va rebre antibioterapia endovenosa sis setmanes (mes dues mes oral) amb bona evolucio en el seguiment posterior. Comentaris. Els primers casos d’OA per MSSA productor de LPV en edat pediatrica al nostre pais es van publicar l’any 2011. S’alerta de la possibilitat d’emergencia d’aquest germen com a productor d’OA en infants. Esta associat a malaltia mes greu, resposta sistemica mes extensa i risc de trombosi. Requereix antibioterapia mes perllongada, mes necessitat de cirurgia i mes risc de complicacions. La triada OA, trombosi venosa profunda i embols septics pulmonars es caracteristica i cal un alt index de sospita per fer un abordatge i un tractament precocos. EnglishIntroduction. The Panton-Valentine leukocidin (PVL) is a virulence factor identified in Staphylococcus aureus (SA) infections, more comm nly in methicillin-resistant (MRSA), nosocomial infections, and adults. We report a case of community acquired acute osteomyelitis (AO) by PVL-producing methicillin-susceptible SA (MSSA). Case report. A 7-year-old boy was referred to the emergency department because of fever and pain in the left lower extremity, with associated erythema and edema. Laboratory evaluation showed leukocytosis (28,100/mm3), neutrophilia (78%), and elevated C-reactive protein (199 mg/L) and procalcitonin (1.86 ng/mL). The magnetic resonance imaging showed severe AO of the tibia with cellulitis, myositis and bone abscess. He underwent surgery and PVL-producing MSSA was isolated from the blood and bone cultures. A popliteal deep vein thrombosis (DVT) was documented, and thrombophilia and immunology work-up were unremarkable. The patient was noted to have left basal pulmonary consolidation with pleural effusion and normal echocardiography. He received intravenous antibiotic therapy for six weeks, followed by two weeks of oral therapy, with a good clinical outcome. Discussion. The first cases of AO by PVL-producing MSSA in children in our country were published in 2011; this prompted concerns about the possible emergence of this new pathogen in AO. This agent is associated with more severe disease, a more extensive systemic involvement, and higher rate of complications, including DVT. It requires prolonged antibiotic therapy and more need for surgery. The occurrence of the triad AO, DVT, and pulmonary septic emboli should cause a high index of suspicion and aid in early diagnosis and treatment.