Suivi et traitement des allo-immunisations érythrocytaires en période prénatale

Les allo-immunisations erythrocytaires restent la premiere cause d’anemie fœtale, pathologie rare, mais dont les consequences peuvent etre particulierement graves, a type d’anasarque fœtale, de lesions neurologiques fœtales hypoxiques et, au pire, de mort fœtale ou neonatale. Les incompatibilites RhD sont toujours les plus frequentes, suivies des incompatibilites Kell et petit c. La decouverte d’une anemie fœtale severe peut conduire a la realisation d’une transfusion fœtale intravasculaire en cas de terme precoce et/ou d’anasarque, a une extraction fœtale lorsque l’âge gestationnel est avance, compatible avec une prematurite moderee, et a une eventuelle transfusion fœtale intraperitoneale a des âges gestationnels tres precoces. Les transfusions fœtales intravasculaires ont transforme le pronostic de l’anemie fœtale et sont considerees aujourd’hui comme un geste relativement sur. Le risque de complication letale liee au geste est estime a pres de 3 %, ce qui reste important dans les cas d’anemie fœtale de survenue tres precoce, necessitant de repeter le geste transfusionnel jusqu’a cinq ou six fois au cours d’une meme grossesse. Le pronostic depend egalement en grande partie de la precocite du diagnostic d’anemie et de son traitement. Le risque de deces et de complications neurologiques fœtales est plus eleve lorsque le diagnostic est fait au stade d’anasarque qu’en cas d’anemie isolee.