Le ballonnet sous acromial : option thérapeutique dans les ruptures massives de coiffes des rotateurs irréparables ?

Introduction Les ruptures massives et irreparables de la coiffe des rotateurs sont source de douleur et gene fonctionnelle. Actuellement, il existe de nombreuses alternatives chirurgicales allant de la simple tenotomie de la longue portion du biceps, de la reparation partielle pronee par Burkhart jusqu’ a la chirurgie de transfert tendineux. Leur prise en charge reste un challenge chirurgical. Recemment, la mise en place de ballonnets comme espaceur sous acromial a ete proposee comme une nouvelle alternative a la prise en charge de ces ruptures irreparables. Materiels et methodes Nous avons realise une etude retrospective sur 39 patients d’âge moyen 70 ans et qui presentaient une rupture irreparable de la coiffe des rotateurs sans lesion du subscapulaire ni omarthrose evoluee. L’intervention a ete realisee par un seul chirurgien. Un ballonnet a ete mis en sous arthroscopie. Une tenotomie de la longue portion du biceps a ete realisee de facon systematique sauf pour 11 patients qui presentaient un biceps rompu en preoperatoire. L’evaluation clinique et radiologique a ete realisee par un observateur independant avec un recul moyen de 33 mois (extremes, 12–51 mois). Resultats Le score de Constant etait ameliore de maniere significative passant de 39,4 en preoperatoire a 64,2 en postoperatoire ( p  > 0,0001) et ce de maniere durable dans le temps sans degradation de celui-ci quel que soit le recul. Les mobilites etaient significativement ameliorees avec pour l’anteflexion un passage de 125° a 147° ( p  = 0,02), l’abduction de 114° a 136° ( p  = 0,01), la rotation externe (RE1) de 33 a 52° ( p  = 0,0001). Le score Quick Dash etait bon a 34 (0–124) au dernier recul. La hauteur sous acromiale moyenne etait de 7 mm en preoperatoire et de 8 mm au dernier recul. Parmi les patients, 81,48 % ne presentaient pas de degradation arthrosique selon la classification de Hamada au dernier recul. Conclusion La mise en place de Ballonnet sous acromiale par arthroscopie semble etre une technique simple et reproductible avec de bons resultats cliniques et fonctionnels qui durent dans le temps.