Prise en charge multidisciplinaire d’un cas d’anémie hémolytique d’aggravation inexpliquée

Introduction Le diagnostic etiologique des anemies hemolytiques est parfois multifactoriel et leur prise en charge en contexte transfusionnel gagne a etre multidisciplinaire. Description Au cours d’un myelome a IgG associe a une anemie de Biermer compliquee d’une hemolyse intramedullaire, une patiente de 68 ans est polytransfusee en concentres de globules rouges et concentres de plaquettes. Une hemolyse post-transfusionnelle est attribuee a une immunisation complexe anti-RH3, −FY1, −KEL3 et −KEL2. Un mois apres leur mise en evidence, la patiente est admise en reanimation pour embolie pulmonaire bilaterale. L’anemie s’aggrave brutalement a 3 g/dL d’Hb et persiste en depit des transfusions respectant les allo-anticorps identifies. Methode Pour ameliorer la prise en charge, une revue pluridisciplinaire de cas (RPC) est organisee en urgence avec hematologues, nephrologues, biologistes et hemovigilants. L’ensemble des causes possibles d’hemolyse sont analysees. Plusieurs sites EFS, le CNRGS et la BNSPR sont sollicites pour assurer les besoins transfusionnels. Parmi les etiologies, une anemie hemolytique medicamenteuse, un deficit enzymatique ou encore un second allo-anticorps anti-erythrocytaire anti-public sont suspectes. Resultats Le Bactrim® potentiellement incrimine est arrete. L’anemie s’ameliore. A posteriori, la recherche d’anticorps anti-erythrocytaire en presence de Bactrim® effectuee a l’EFS de Saint-Antoine s’avere positive. Conclusion L’aggravation inexpliquee d’une anemie hemolytique en contexte transfusionnel peut avoir une etiologie non transfusionnelle. L’organisation d’une RPC permet de coordonner efficacement tous les acteurs dans ces cas compliques.