Variabilidad interhospitalaria en la prescripción tras un síndrome coronario agudo: hallazgos del estudio ACDC

Resumen Introduccion y objetivos Analizar la tasa de pacientes ingresados por sindrome coronario agudo que recibieron al alta conjuntamente acido acetilsalicilico, estatinas e inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina, la variabilidad entre hospitales en dicha prescripcion y el pronostico asociado a esta. Metodos Se estimo la variabilidad entre hospitales en la prescripcion con el coeficiente de correlacion intraclase y la odds ratio mediana ajustada (analisis jerarquico). El riesgo de muerte o infarto a 2 anos se estimo mediante modelos de Cox. Resultados De un total de 917 pacientes, 489 (53,3%) tenian prescritos los 3 farmacos, sin apenas variacion entre hipertensos y diabeticos (56,8%). Se observo una alta variabilidad entre centros en la prescripcion (23-77% de los pacientes). La hipertension ( odds ratio = 1,93; intervalo de confianza del 95%, 1,42-2,61), la fraccion de eyeccion odds ratio = 2,2; intervalo de confianza del 95%, 1,44-3,37), la inclusion en el ensayo clinico ( odds ratio = 1,89; intervalo de confianza del 95%, 1,24-2,88) y la insuficiencia renal ( odds ratio = 0,53; intervalo de confianza del 95%, 0,29-0,94) se asociaron con la prescripcion. En el analisis ajustado persistio una variabilidad residual (coeficiente de correlacion intraclase 0,046 [intervalo de credibilidad del 95%, 0,007 a 0,192]; odds ratio mediana =1,46 [intervalo credibilidad del 95%, 1,16-2,32]). No se verifico un mayor riesgo de eventos durante el seguimiento ( hazard ratio = 0,81; intervalo de confianza del 95%, 0,55-1,18; p = 0,27). Conclusiones Tras un sindrome coronario agudo, en casi la mitad de los pacientes no se prescribieron los tres farmacos al alta. La prescripcion fue variable entre centros y posiblemente relacionada con habitos asistenciales diferentes.