Význam magnetickÊ rezonance u nådorů rekta

ZobrazenĂ­ magnetickou rezonancĂ­ (MR) s vysokĂ˝m rozliĹĄenĂ­m hraje klĂ­Aovou roli v primĂĄrnĂ­m stagingu nĂĄdorĹŻ rekta a v rozhodovĂĄnĂ­, u kterĂ˝ch pacientĹŻ přinese benefit předoperaAnĂ­ chemoterapie a radioterapie, stejnA› jako v plĂĄnovĂĄnĂ­ typu chirurgickĂSho vĂ˝konu. KromA› absence ionizujĂ­cĂ­ho zářenĂ­ je zĂĄsadnĂ­ vĂ˝hodou MR zobrazenĂ­ zejmĂSna vynikajĂ­cĂ­ mA›kkotkåňovĂ˝ kontrast, dĹŻleĹžitĂ˝ pro odliĹĄenĂ­ normĂĄlnĂ­ tkĂĄnA› od patologicky zmA›nA›nĂS, moĹžnost zobrazenĂ­ jednotlivĂ˝ch vrstev střevnĂ­ stA›ny a stanovenĂ­ hloubky mezorektĂĄlnĂ­ invaze. MR je v souAasnosti jedinĂĄ zobrazovacĂ­ a reprodukovatelnĂĄ metoda s vysokou specificitou (92 %) pro předpovA›A negativnĂ­ho cirkumferenAnĂ­ho resekAnĂ­ho okraje a pro urAenĂ­ hloubky invaze mimo muscularis proprii. Úkolem MR je rovnA›Ĺž stanovenĂ­ etĂĄĹže dolnĂ­ho okraje tumoru a u tumorĹŻ distĂĄlnĂ­ho rekta je stA›ĹžejnĂ­ pro rozhodnutĂ­ chirurga, zda je realizovatelnĂ˝ sfinktery ĹĄetřícĂ­ zĂĄkrok Ai nikoli. U vyĹĄĹĄĂ­ch stadiĂ­ mĹŻĹže MR zobrazit extramurĂĄlnĂ­ vaskulĂĄrnĂ­ invazi tumoru, kterĂĄ je nezĂĄvislĂ˝m prognostickĂ˝m faktorem lokĂĄlnĂ­ i vzdĂĄlenĂS rekurence a horĹĄĂ­ho celkovĂSho přeĹžitĂ­. SloĹžitA›jĹĄĂ­ je to s invazĂ­ do lymfatickĂ˝ch uzlin, kde samotnĂĄ velikostnĂ­ kritĂSria nejsou zcela dostaAujĂ­cĂ­ a postiĹženĂ­ normĂĄlnA› velikĂ˝ch uzlin mikrometastĂĄzami je AastĂS. Proto při MR s vysokĂ˝m rozliĹĄenĂ­m je nutno hodnotit takĂS morfologii uzlin, coĹž zvyĹĄuje celkovou specifitu metody. U pacientĹŻ, kteří podstoupili neoadjuvantnĂ­ lĂSAbu, mĂĄ předoperaAnĂ­ MR niŞťí přesnost, a to dĂ­ky problematickĂSmu odliĹĄenĂ­ fibrĂlzy, desmoplastickĂS reakce, edĂSmu, zĂĄnA›tu a viabilnĂ­ch nĂĄdorovĂ˝ch okrskĹŻ v jizevnatĂS tkĂĄni. Pro sprĂĄvnou interpretaci MR vyĹĄetřenĂ­ po probA›hlĂS chemoterapii a radioterapii je velmi dĹŻleĹžitĂS srovnĂĄnĂ­ s MR vyĹĄetřenĂ­m vstupnĂ­m. MR dokĂĄĹže odliĹĄit pacienty s dobrou odpovA›dĂ­ na neoadjuvantnĂ­ lĂSAbu od tzv. non-respondĂSrĹŻ. StanovenĂ­ stupnA› regrese tumoru pomocĂ­ MR je nezĂĄvislĂ˝m předpovA›dnĂ­m faktorem celkovĂSho přeĹžitĂ­ a celkovĂSho bezpříznakovĂSho přeĹžitĂ­ pacientĹŻ s karcinomem rekta.