Parathyroïdes en situation « très ectopique » : intérêt de la TEP/TDM à la F-choline

La presence d’un adenome parathyroidien en position tres ectopique constitue une des principales causes d’echec de la chirurgie et d’hyperparathyroidie persistante ; de plus, sa detection pose un reel probleme de diagnostic differentiel. La TEP a la F-Choline (TEP-FCH) occupe une place decisive dans la localisation anatomique et pour ce diagnostic differentiel. L’objectif de notre travail est d’illustrer l’interet de la TEP-FCH, en complement de la scintigraphie MIBI et l’echographie, pour le diagnostic de glande parathyroidienne en situation tres ectopique, a travers deux cas. Cas no 1 : patiente de 56 ans presentant une hyperparathyroidie primaire (PTH a 7,03 pmol/L, calcemie corrigee a 2,69 mmol/L) avec un retentissement renal. L’echographie cervicale ne retrouve pas de cible parathyroidienne eutopique mais signale une formation de secteur III gauche d’allure ganglionnaire (27 × 8 × 9 mm). La scintigraphie au MIBI-Tc et la TEP-FCH retrouvent une fixation tres intense de cette formation tissulaire situee au niveau du glomus carotidien, accolee a la carotide primitive gauche. La cytoponction retrouve une population cellulaire de morphologie epitheliale de petite taille, pouvant correspondre a un paragangliome, mais la TEP FDOPA est negative et le dosage de PTH in situ sur le rincage d’aiguille de la cytoponction est franchement eleve, temoignant de la nature tres probablement parathyroidienne de cette structure, confirmee apres exerese chirurgicale. Cas no 2 : patiente de 57 ans, presentant une hyperparathyroidie primaire majeure (PTH a 36 pmol/L, calcemie > 3,0 mmol/L) compliquee de lithiase renale et d’une volumineuse masse mediastinale (42 × 27 × 69 mm) intensement hypermetabolique sur la TEP-FDG. L’echographie cervicale est negative et la masse mediastinale fixe intensement sur la TEP-FCH. L’exerese sous-thoracosopie confirme sa nature parathyroidienne sans signe de malignite.