Carences nutritionnelles : étiologies et dépistage

Les carences nutritionnelles temoignent d'un desequilibre entre les apportsalimentaires et les besoins en macronutriments (proteines, lipides, glucides) etmicronutriments (vitamines et oligo-elements). Elles peuvent concerner tout sujet(enfant, adulte, personne âgee) presentant une pathologie ou un trouble ducomportement alimentaire. Independamment d'une baisse globale d'apport, on peutobserver des carences en micronutriments a differents âges de la vie (nouveau-nes,enfants en periode de croissance, femmes non menopausees, personnes âgees).Il existe des signes d'alerte de la denutrition relativement simples a mettre enevidence: une diminution du poids corporel de 5 % a 10 % sur une periode de 6mois (en l'absence de toute restriction alimentaire de la part du sujet), un index demasse corporelle (rapport entre le poids et la taille au carre) inferieur a 18,5 kg/m2(a l'exception des maigreurs constitutionnelles) ou un taux d'albumine Criqueinferieur a 35 g/1. Chez l'enfant, un rapport poids/taille inferieur a 85 % ou unindex de masse corporelle inferieur au troisieme percentile doivent alerter lesoignant. De meme, une denutrition doit etre suspectee chez tout enfant quittantson couloir de croissance ponderale presente sur la courbe de croissance du carnetde sante.Les personnes âgees sont les plus exposees a la denutrition, essentiellement pourdes raisons socio-economiques. Il est important de prendre en compte la dimensionmultifactorielle d'une denutrition (socio-economique, culturelle, psychologique etrelationnelle. ). Dans le cadre d'une denutrition liee a une pathologie, si le premiergeste a effectuer est de traiter la pathologie elle meme, il est egalement necessaired'envisager de facon precoce une prise en charge nutritionnelle adaptee.Choisis selon le contexte clinique, differents marqueurs permettentde reconnaitre la denutrition,d'apprecier sa gravite et d'en suivre l'evolutionLes marqueurs de la denutrition proteino-energetique ont pour but d'aider a lareconnaissance d'un etat clinique ou infraclinique de denutrition, a l'appreciation desa gravite, a la comprehension de sa physiopathologie et a l'evaluation del'efficacite de son traitement.Compte tenu de l'extreme diversite et complexite des facteurs etiologiques encause, aucun marqueur ne dispose d'une sensibilite et d'une specificite telles275qu'il pourrait etre considere isolement. De plus, l'interet clinique reel de la mesure d'unmarqueur de la denutrition passe par la comparaison a des valeurs de reference et par la definition de seuils pathologiques. De telles valeurs et de tels seuils restent a etablir pour denombreux marqueurs aujourd'hui disponibles.L'association de marqueurs anthropometriques (poids, index de corpulence, circonferencebrachiale. ), biologiques (creatininurie des 24 heures, albumine plasmatique. ) et/ouimmunologiques (comptage Lymphocytaire, sensibilite cutanee retardee. ) est proposeedans un grand nombre de situations. Le choix des associations depend de l'objectif(depistage, evaluation du risque de morbidite/mortalite, decision d'une therapeutiquenutritionnelle adaptee), du contexte clinique et technique dans lequel se deroule l'evaluationde l'etat nutritionnel (domicile, cabinet medical, hopital. ), du degre d'urgence therapeutiqueet de l'experience de l'evaluateur qu'il soit praticien ou dieteticien. Des grilles d'evaluationmultifactorielle ont ete elaborees et parfois validees. L'etude de la composition corporellenecessite egalement l'association de marqueurs. C'est dans ce cadre que l'impedancemetriepourrait occuper demain une place de choix dans le diagnostic et le suivi therapeutique desdenutritions. Des marqueurs fonctionnels restent a developper pour l'evaluation du statutnutritionnel, en association avec d'autres marqueurs...