Influence de l’ouverture du thorax par sternotomie sur les variations respiratoires de la pression pulsée

Resume Objectifs Les variations respiratoires de la pression pulsee permettent d’evaluer la precharge-dependance des patients ventiles mecaniquement. L’interet de cet indice dans des conditions de thorax ouvert n’est pas clair. Le but de cette etude est d’evaluer l’influence de l’ouverture du thorax par sternotomie sur les variations respiratoires de pression pulsee. Type d’etude Etude prospective observationnelle. Patients et methode Nous avons etudie 28 patients anesthesies et ventiles mecaniquement devant beneficier d’une chirurgie cardiaque. Des mesures hemodynamiques incluant le volume d’ejection systolique, les variations respiratoires de la pression pulsee et les variations respiratoires du pic de velocite aortique ont ete realisees avant et juste apres thoracotomie et pericardiotomie. L’ensemble des mesures a ete compare aux deux temps. Resultats L’ouverture du thorax n’a pas modifie de facon significative les variations respiratoires de pression pulsee (mediane = 5 % [ecart interquartile = 6] vs 4 % [6], p  = NS), de pic de velocite (20 % [11] vs 17 % [12], p  = NS) et de variation de volume d’ejection (11 % [7] vs 10 % [3], p  = NS). Les variations respiratoires de pression pulsee etaient correlees au volume d’ejection systolique avant ouverture du thorax ( r ’ = −0,432 ; p  = 0,02) et apres ouverture du thorax ( r ’ = −0,433 ; p  = 0,02). Conclusion Dans la population de patients etudies, les indices dynamiques de precharge-dependance n’ont pas ete modifies par l’ouverture du thorax. Neanmoins, les variations du ΔPP restent correlees aux variations du VES engendre par l’ouverture du thorax.