Value of reduction mammoplasty in the conservative treatment of breast neoplasms. Apropos of 70 cases

La chirurgie du cancer du sein evolue. Le traitement conservateur jusque-la limite aux tumeurs inferieures a 3 cm tend a present a s'appliquer a des tumeurs plus volumineuses apres radiotherapie ou chimiotherapie premiere, suivies d'une chirurgie limitee sur le reliquat tumoral. Mais certains cancers relevent toujours d'une mammectomie, car toute tumorectomie carcinologiquement satisfaisante entrainerait une deformation majeure du sein traite, incompatible avec un traitement conservateur. Il est cependant techniquement possible de realiser de tres larges exereses glandulaires, tout en remodelant un sein d'aspect normal, en faisant appel aux techniques de plastie mammaire de reduction (PMR) utilisees en chirurgie plastique. Entre 1983 et 1991, 70 patientes ont ete traitees a l'hopital Henri-Mondor par une PMR et une irradiation. Dans tous les cas, un traitement classique par tumorectomie et irradiation n'etait pas realisable sans risque d'avoir des sequelles cosmetiques. Ces patientes ont beneficie d'une plastie mammaire de remodelage, apres une tres large tumorectomie. Une symetrisation du sein controlateral a ete effectuee durant le meme temps operatoire, pour obtenir deux seins harmonieux. Cette plastie a ete integree dans un protocole carcinologique avec irradiation du sein systematique, des aires ganglionnaires en fonction des resultats du curage, et chimiotherapie en fonction des facteurs pronostiques. Avec un recul moyen de 5 ans, nous presentons les resultats de cette association en terme de taux de survie, de recidive et de resultat esthetique. Le taux actuariel de recidive locale a 5 ans est inferieur a 10 %, le taux de survie actuariel a 5 ans est de 86 %, les resultats esthetiques sont cotes bon dans 81 % des cas. L'association PMR-radiotherapie apparait donc comme un moyen d'etendre les indications du traitement conservateur a certaines lesions volumineuses du sein.