Comparaçäo de captopril e Enalapril em pacientes com insuficiência cardíaca crônica severa

A fim de avaliar o conceito de que a acao de longa duracao e uma propriedade vantajosa dos inibidores da enzima conversora da angiotensina no tratamento da insuficiencia cardiaca severa escolhemos e randomizamos 42 pacientes para o tratamento com um inibidor de curta acao (Captopril, 150mg/dia) ou com um inibidor de acao prolongada (Enalapril, 40mg/dia), durante um a tres meses, enquanto a terapia com digoxina e diureticos era mantida constante. Os grupos de tratamento possuiam caracteristicas hemodinâmicas e clinicas similares na avaliacao inicial e respostas iniciais similares com relacao a inibicao da enzima conversora. Durante a terapia prolongada, captopril e Enalapril produziram reducao similares na pressao arterial sistolica, mas os efeitos hipotensivos do Enalapril foram mais prolongados e persistentes do que aqueles do Captopril. Consequentemente, embora os pacientes de ambos os grupos melhorassem hemodinamicamente e clinicamente durante o estudo, observou-se hipotensao sintomatica seria (sincope e pre-sincope) primeiramente naqueles pacientes tratados com Enalapril. A hipotensao prolongada provavelmente tambem contribuiu para o declinio do clearance de creatinina (P