Evaluation of the polymerase chain reaction in the diagnosis of miliary tuberculosis in bone marrow smear.

OBJECTIF : La tuberculose miliaire (MTB) est difficile a diagnostiquer. Lorsqu'un diagnostic rapide est necessaire, la reaction de polymerase en chaine (PCR) pourrait etre utile pour la detection de l'ADN mycobacterien. CONTEXTE: Dispensaire de tuberculose d'un hopital academique de troisieme niveau au Mexique. SCHEMA : Des echantillons d'aspiration de moelle osseuse (BM) provenant de 30 patients consecutifs cliniquement suspects de miliaire tuberculeuse et de 58 patients hematologiques non tuberculeux ont ete evalues par une PCR « maison » en utilisant un fragment de la sequence d'insertion IS6110; les resultats ont ete compares avec ceux obtenus par les frottis colores pour leur acido-resistance, par la culture en milieu de Lowenstein, par l'examen histologique et par les resultats serologiques. RESULTATS: Le diagnostic de tuberculose a ete confirme chez tous les suspects de MTB, dans 28 cas par l'examen microscopique et la culture des echantillons d'origine pulmonaire ou extrapulmonaire autres que la BM et dans deux cas a la suite d'une amelioration clinique et radiologique apres traitement antituberculeux. Dans les echantillons frais de BM, la PCR « maison » a ete positive chez 21 de 30 suspects (70%), par contraste avec seulement un cas positif (3,3%) a la coloration et a la culture et avec quatre examens histologiques compatibles (13,3%). Les echantillons de moelle osseuse provenant du groupe controle ont donne des resultats negatifs pour les etudes bacteriologiques et histologiques, a l'exception de neuf dont les resultats de PCR etaient positifs. Ces neufs cas controle etaient atteints de processus malins. CONCLUSION: La PCR des produits d'aspiration de BM est une technique de diagnostic utile en cas de miliaire tuberculeuse, principalement lorsque les resultats bacteriologiques sont negatifs.