Hypofractionnement à visée curative dans le cancer de la prostate

Resume La radiotherapie occupe une place centrale dans la prise en charge des cancers de la prostate, mais l’etalement du traitement sur pres de deux mois pose des problemes de fatigue liee aux deplacements repetitifs, notamment pour les patients les plus âges, mais aussi de cout global du traitement, incluant temps d’occupation de la machine et transport. Pour repondre a cette difficulte, differentes equipes ont developpe des protocoles de radiotherapie hypofractionnee cherchant a maintenir une efficacite et une toxicite identiques tout en reduisant la duree totale du traitement. Ces protocoles hypofractionnes font appel aux techniques recentes de radiotherapie guidee par l’image et de radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI). L’analyse de series monocentriques a valide la faisabilite d’un hypofractionnement « leger » a des doses par fraction de moins de 6 Gy. De meme, differentes equipes ont montre la possibilite d’une irradiation stereotaxique permettant de delivrer des protocoles de radiotherapie hypofractionnee « severe » a des doses de plus de 6 Gy par fraction. Quelle que soit la dose par fraction, l’analyse des donnees actuelles permet de conclure qu’une radiotherapie hypofractionnee n’engendre pas de toxicite majoree a moyen terme et pourrait meme ameliorer le taux de controle biochimique. Des etudes ayant pour objectifs de demontrer une non inferiorite sont attendues pour valider definitivement la place de l’irradiation hypofractionnee dans le traitement des cancers de la prostate.