Progestérone et transfert d’embryon congelé préparé par traitement hormonal substitutif : état des lieux des pratiques

Resume Le transfert d’embryon congele (TEC) est depuis peu l’acte d’AMP le plus frequemment realise. Plusieurs protocoles de preparation endometriale en vue du TEC sont utilises, sans evidence de superiorite d’un protocole par rapport aux autres. La majorite des centres de fertilite francais utilisent principalement le traitement hormonal substitutif (THS) comme preparation endometriale pour des raisons organisationnelles. Selon certaines etudes, le taux de fausse couche precoce est plus eleve pour ce protocole qu’avec les autres, ce qui suscite un regain d’interet de la part des equipes pour optimiser les resultats. Peu de recommandations consensuelles encadrent la pratique du TEC avec THS : il existe divers protocoles, avec differentes durees, voies et doses d’administration de la progesterone (PG). A ce jour, la voie la plus utilisee dans le monde est la voie vaginale car elle confere des concentrations intra-uterines de PG plus elevees du fait du premier passage uterin. Cependant, la litterature scientifique recente montre l’importance de la mesure du taux de PG afin de depister un defaut de supplementation progestative. Il semble que, quelle que soit la voie d’administration de la PG, un pourcentage non negligeable de patientes n’atteigne pas des taux suffisants pour une implantation reussie et une grossesse evolutive. Le moment du dosage et le taux optimal a atteindre ne sont pas encore definis. L’attitude therapeutique a adopter en consequence fait l’objet de nombreuses etudes. Une individualisation des doses et voies d’administration de la PG pourrait apporter un gain significatif des naissances et une reduction des fausses couches precoces.