Infarctus rénal bilatéral survenu lors d’un traitement par anti-VEGF intraoculaire

Introduction Une femme de 26 ans, preparatrice en pharmacie, non tabagique, ayant un diabete de type 1 apparu a l’âge de 4 ans, mal equilibre (HbA1c > 12 % depuis plus de 2 ans), complique d’une retinopathie en cours de laser et d’injections intraoculaires (IO) d’anti-VEGF (Lucentis®), sans microalbuminurie connue, ayant interrompu sa contraception oestroprogestative depuis 6 mois, consulte aux urgences en fevrier 2019 pour douleurs epigastriques a irradiation sous-costale bilaterale perdurant depuis 3 semaines et anorexie avec perte de poids de 55 a 49 kg. Methodes Elle est apyretique ; la pression arterielle est de 110/60 mmHg ; la CRP est de 21 mg, sans hyperleucocytose. Il n’y a pas de leucocyturie a la bandelette. La creatininemie est de 52 μmol/l soit un DFGe de 131 ml/min ; les tests hepatiques et la lipase sont normaux. Le scanner temps portal montre des zones renales hypodenses triangulaires faisant initialement evoquer une pyelonephrite bilaterale et debuter un traitement antibiotique. A l’ECBU preleve apres la premiere injection d’antibiotique, il n’y a ni germe ni leucocyturie. Le lendemain, la CRP est de 3 mg et la procalcitonine normale. L’angioscanner renal realise a 48 h montre un defaut de rehaussement triangulaire des deux reins avec stigmates d’hemorragie a gauche evoquant des infarctus renaux. Il n’existe pas d’anomalie arterielle renale, ni des autres axes abdominaux. L’echographie cardiaque transthoracique puis trans-œsophagienne est normale. Le Holter-ECG de 24 h est sinusal. La recherche de thrombophilie est negative. Resultats obtenus ou attendus A notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporte d’infarctus renal sous anti-VEGF IO. Conclusion Des accidents thrombotiques arteriels systemiques survenant sous anti-VEGF IO ont ete signales dans les revues « post-autorisation de mise sur le marche ». La plus recente meta-analyse Cochrane sur les anti-VEGF IO conclut ne pas pouvoir donner d’estimations assez precises en raison de leur caractere peu frequent.