Conseil infectieux en gériatrie : une année de collaboration transversale

Introduction La resistance bacterienne est un enjeu en milieu geriatrique. L’augmentation des bacteries multiresistantes (BMR) est constante. Dans une structure geriatrique avec des lits de medecine aigue, SSR et SLD, psychogeriatrie, soins palliatifs et hopital de jour, une collaboration a ete mise en place fin 2016 avec une equipe mobile d’infectiologie (EMI) et des visites bimensuelles sur site (outre appels telephoniques disponibles en continu). Un bilan a 1 an a ete realise pour decrire les cas d’infection necessitant l’intervention de l’EMI et la satisfaction des medecins. Materiels et methodes A chaque visite, une fiche a ete remplie avec variables cliniques et biologiques du patient, contexte d’hospitalisation, donnees microbiologiques, question diagnostique ou therapeutique posee. Parallelement, un questionnaire de satisfaction a ete realise evaluant la perception des geriatres sur la nouvelle organisation du conseil infectieux. Resultats Vingt et un visites sur site ont ete effectuees avec 160 consultations de patients, soit 102 avis initiaux et 58 suivis. Parmi les 102 patients avec avis initiaux, 13 % etaient porteurs de BMR. La majorite des avis initiaux a concerne les infections pulmonaires (24 %), bacteriemies (16 %), urinaires (14 %) et abdominales (9 %). Une modification d’antibiotherapie a ete realisee dans 36 % des cas et a concerne principalement le choix des molecules (71 %, 25/35) pour les bacteriemies (60 %, 6/9), les infections urinaires (43 %, 10/13), et pulmonaires (33 %, 20/10). Aucun traitement n’a ete prescrit suite a l’avis de l’EMI dans 26 % des cas. La posologie a ete modifiee dans 5 cas. Seul 30 % des infections ont eu une documentation microbiologique. Pour les infections a BMR, 5 patients ont recu des carbapenemes, 2 la temocilline et 2 la cefoxitine. Pour les geriatres, les visites sur site semblaient plus personnalisees que les appels telephoniques. La frequence bimensuelle et la duree des consultations leur convenaient. Quatre-vingt-quatorze pour cent etait satisfait de l’organisation. Les situations necessitant un recours a l’EMI concernaient principalement les avis therapeutiques et les situations complexes. Soixante-deux pour cent des medecins etaient d’accord sur la mise en place d’un avis infectieux dans d’autres structures geriatriques. Conclusion Une collaboration d’avis infectieux dynamique est essentielle afin d’agir sur les changements de pratique en antibiotherapie, pour un benefice individuel ou collectif. En particulier, devant une proportion importante d’infections sans documentation microbiologique, il est important de guider le choix et la duree des antibiotiques afin de reduire leur impact ecologique.