Quimioterapia y supervivencia en el carcinoma broncogénico no microcítico en estadios avanzados: ¿está justificado el nihilismo de los neumólogos?

Objetivo Pocas series han valorado si el beneficio que en los ensayos clinicos muestra la quimioterapia en el carcinoma broncogenico no microcitico en estadios avanzados es trasladable a la actividad asistencial habitual, lo que podria explicar el escepticismo de gran parte de los neumologos. En este contexto, el objetivo de nuestro trabajo es analizar factores pronosticos relacionados con la supervivencia y si el tratamiento citostatico influye de manera independiente. Pacientes y metodos Se incluyo a pacientes diagnosticados de carcinoma no microcitico en estadios IV y IIIb con afectacion pleural o N2-N3 y grado de actividad, segun el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), menor o igual a 2. Se relacionaron con la supervivencia las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidad, perdida de peso, parametros analiticos, tipo histologico, ECOG, TNM y tratamiento. Para el analisis estadistico se emplearon las pruebas de la t de Student, de la χ 2 , el metodo de Kaplan-Meier, el test de rangos logaritmicos y el modelo de regresion de Cox. Resultados Se incluyo en el estudio a 190 enfermos (157 varones y 33 mujeres), con una edad media (± desviacion estandar) de 61,75 ± 10,85 anos (rango: 33-85), de los cuales 144 recibieron tratamiento citostatico y 46 paliativo. La mediana de supervivencia fue de 31 semanas y se relaciono con: ausencia de perdida de peso (razon de probabilidad [HR] = 1,73; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,26-2,39; p = 0,001), tratamiento citostatico (HR = 1,85; IC del 95%, 1,25-2,76; p = 0,002) y ECOG 0-1 (HR = 2,84; IC del 95%, 1,62-5,00; p = 0,0001). En el grupo ECOG 0-1 mostraban significado pronostico la perdida de peso y el tratamiento. La supervivencia en ECOG 2 fue de 15 semanas en los pacientes con tratamiento citostatico y de 11 semanas en aquellos con tratamiento sintomatico. Conclusiones En la practica clinica habitual la quimioterapia prolonga la supervivencia significativamente en los pacientes con grado de actividad inferior a 2 y esta ganancia es mayor si no existe perdida de peso asociada. Por tanto, creemos que la opinion poco favorable que muestra gran parte de los neumologos acerca de este tratamiento no parece plenamente justificada.