Les tumeurs des cordons sexuels et du stroma

Resume Les tumeurs des cordons sexuels et du stroma representent 10 % des tumeurs primitives de l’ovaire. Les tumeurs les plus frequentes du tissu conjonctif et de la theque (87 %), fibromes, fibrothecomes, plus rarement thecomes, pratiquement toujours benignes, sont rarement secretantes. Le caractere essentiellement tissulaire fibreux de ces tumeurs a, en US, une traduction caracteristique avec de multiples zones d’attenuation ; seuls le fibromyome sous-sereux et la tumeur de Brenner presentent des caracteres identiques. En IRM, ce tissu fibreux apparait en T2 avec un signal faible caracteristique. En raison du faible contraste avec le parenchyme avoisinant, cette tumeur lorsqu’elle est de petite taille peut etre meconnue en scanner. Les correlations histologiques et surtout vasculaires ont demontre que le tissu de ces tumeurs est tres faiblement vascularise, avec en particulier des vaisseaux de type capillaire. C’est la raison pour laquelle la vascularisation est pauvre voire absente au Doppler, en angioscanner et en angio-IRM et la prise de contraste (un CT et IRM) est faible et tardive contrairement a ce que l’on voit dans un myome. Les tumeurs secretantes sont le plus souvent œstrogeniques. Les tumeurs de la granulosa (12 % des tumeurs du CS et S sont le plus souvent multiloculaires ; des cordons cellulaires tres vascularises, retrouves en US, CT et MR et l’existence de loculations hemorragiques essentiellement reconnues en IRM sont tres evocateurs. Plus rarement, cette tumeur peut etre mixte, essentiellement tissulaire, exceptionnellement kystique uniloculaire, ressemblant a un kyste fonctionnel. Les tumeurs androgeno-secretantes (environ 1 % de ces tumeurs) sont essentiellement representees chez la femme jeune par des tumeurs de Sertoli Leydig tissulaires ou kystiques, et chez la femme menopausee par des tumeurs a cellules steroides (luteome, Leydig, et tumeur a cellule non classee). En histologie, ces tumeurs ont une vascularisation tres riche, de type capillaire, endocrine. Celle-ci permet de les detecter en US, CT et MR, meme lorsqu’elles sont de petite taille. Cette vascularisation est responsable d’une prise de contraste interne, relativement homogene, a l’ensemble de la tumeur et tres precoce (plus precoce que dans un carcinome) tout a fait caracteristique.