[Lateral bulbar infarctions. Distribution, etiology and prognosis in 40 cases diagnosed by MRI].

Les progres recents concernant le syndrome laterobulbaire sont dus a l'otoneuro-ophtalmologie et a l'imagerie par resonance magnetique (IRM). Afin de reevaluer les infarctus laterobulbaires, 40 cas non mortels (30 hommes et 10 femmes d'age moyen 57,5 ans) representant 4,5 p. 100 des infarctus cerebraux ont ete inclus dans une etude prospective et explores en IRM. Trente-trois ont fait l'objet d'une angiographie cerebrale par voie transfemorale ou par resonance magnetique. A cote de la symptomatologie classique, les troubles visuels ont ete frequemment notes : diplopie (n = 18), bascule transitoire de l'environnement visuel (n = 4), deviation oblique du regard (n = 4), esotropie (n = 2) ou deviation tonique du regard (n = 2). Le bulbe moyen etait touche dans 35 cas. La presence d'une paralysie faciale peripherique et/ou d'une hypoacousie (n = 3) etait correlee a l'atteinte de la jonction bulbopontine alors que la presence d'une hemiparesie ipsilaterale (syndrome d'Opalski, n = 4) etait correlee a l'atteinte du bulbe inferieur et de la jonction bulbomedullaire. Un infarctus cerebelleux etait associe dans 35 p. 100 des cas. Parmi les 33 patients explores par angiographie, 27 (82 p. 100) avaient une stenose ou une occlusion de l'artere vertebrale ipsilaterale, le plus souvent intracrânienne, alors que 3 avaient une occlusion isolee de l'artere cerebelleuse postero-inferieure. L'atherosclerose etait la principale etiologie (n = 25) devant d'autres causes plus rares : coagulopathie (n = 2), dissection arterielle spontanee (n = 2), dolichoectasie arterielle (n = 1), arteriolopathie (n = 1) ou embolie cardiogenique (n = 1). Au terme du suivi (en moyenne 35 ± 24 mois), 33 patients ne conservaient aucun handicap, 8 avaient presente un nouvel infarctus vertebrobasilaire, dont 3 infarctus bulbaires (infarctus median ipsilateral [n = 1] ou infarctus laterobulbaire controlateral [n = 2]) et 3 etaient decedes d'une thrombose basilaire compliquant une atheromatose vertebrobasilaire extensive.