Traitement endovasculaire des anévrysmes rompus À la phase aiguë : Résultat d'une étude prospective monocentrique. Pronostic à court terme

Resume Objectif Revoir les resultats du traitement endovasculaire et le pronostic a court terme d’anevrysmes rompus traites a la phase aigue. Methode Entre 1997 et 2002, 229 patients (254 anevrysmes traites, 140 femmes, 89 hommes, âge moyen : 51 ans), presentant une hemorragie sous-arachnoidienne, ont ete traites par coils GDC ® (Bost ® n Scientific Neurovascular, Fremont, CA) des lors que les conditions anatomiques d’operabilite etaient reunies. Plus de 90 % des anevrysmes traites (taille moyenne : 5,8 mm) etaient localises au niveau de la circulation anterieure. Les anevrysmes de l’artere communicante anterieure (87 cas) de la face posterieure de l’artere carotide interne (65 cas) et l’artere cerebrale moyenne (49 cas) sont les localisations les plus frequentes. Resultats A la fin de la periode initiale d’hospitalisation, 14 patients (6,1 %) sont decedes. Les complications liees au traitement sont associees soit a une perforation du sac anevrysmal pour 9 patients (3,9 %), un accident thromboembolique pour 10 patients (4,3 %) responsable de deux deces (0,8 %) et de sequelles neurologiques permanentes pour 7 patients (3 %). L’analyse univariee ne montre pas de relation entre le deces et le delai du traitement, le siege de l’anevrysme ou la survenue de complications liees au geste. Les resultats du modele de regression logistique montrent que le score clinique a l’entree et la survenue d’un vasospasme sont les deux seuls facteurs predictifs independants du deces du malade. Les facteurs pronostiques predictifs du degre de sequelle, identifies par le modele de regression logistique, sont le score clinique a l’entree, l’âge, les complications liees au traitement et les complications pulmonaires. Conclusions Le traitement endovasculaire des anevrysmes rompus de la circulation anterieure, incluant les anevrysmes de l’artere cerebrale moyenne, par GDC est associe a une morbidite et une mortalite faible. Cependant, l’impact des complications techniques sur le niveau de sequelles montre que des ameliorations techniques doivent etre recherchees pour le traitement des anevrysmes rompus de petite taille et de taille moyenne.