G - 57 Infarctus cérébral révélateur d’une endocardite thrombosante non bactérienne

Introduction L’endocardite thrombotique non bacterienne (ETNB) est la premiere cause d’accident vasculaire cerebral (AVC) ischemique au cours d’un cancer mais elle n’est que rarement revelatrice de la pathologie neoplasique. Observation N° dossier 2005-000903 Un patient de 49 ans, droitier, sans notion d’alteration de l’etat general, ayant de multiples facteurs de risque cardiovasculaire, installa en deux temps un deficit sensitivomoteur de l’hemicorps droit et des troubles phasiques. L’atteinte du membre superieur fut transitoire. Le scanner cerebral etait en faveur d’un infarctus thalamique gauche. L’IRM encephalique mit en evidence de multiples anomalies de signal evocatrices d’infarctus cerebraux (occipital gauche, corps calleux, thalamus et capsule interne gauche). Le bilan echocardiographique retrouva 2 excroissances au niveau de la valve mitrale. Les serologies virales et bacteriennes negatives et la disparition des vegetations apres traitement anticoagulant firent poser le diagnostic d’ETNB. Le bilan etiologique revela un adenocarcinome bronchique bien differencie d’architecture papillaire. Discussion Nous savons qu’environ 25 p. 100 des AVC chez les patients porteurs d’une neoplasie connue sont dus a une ETNB. Dans le cas rapporte, la neoplasie n’etait pas connue. D’autre part l’echographie transthoracique est en general peu sensible (40-70 p. 100) or dans ce cas elle a permis de faire le diagnostic. Conclusion Cette observation permet de rappeler l’importance de l’examen echocardiographique dans le bilan d’ AVC ischemiques multiples afin de rechercher une ETNB meme en cas de neoplasie non connue.