[Have anesthesia-related mortality and morbidity decreased in the last 30 years? Evaluation based on a review of epidemiologic studies].

La part de l'anesthesie dans la mortalite peri-operatoire peut etre estimee a partir des donnees de l'enquete INSERM; l'anesthesie est totalement responsable de 4,1 % des deces peri-operatoires. En fait, des etudes epidemiologiques plus recentes, pratiquees en Grande-Bretagne et en Finlande, permettent d'affirmer que la part de l'anesthesie dans la mortalite peri-operatoire peut etre estimee entre 0,1 et 0,9 % des deces. La mortalite liee a l'anesthesie etait estimee, dans les annees 50, a 1 pour 3 000 anesthesies. Au debut des annees 80, les etudes epidemiologiques, conduites aussi bien en France qu'en Grande-Bretagne, permettaient d'evaluer cette frequence a 1 pour 10 000. Il est probable que l'amelioration des techniques de monitorage et l'apparition de standards de surveillance ont permis de reduire encore cette frequence. Elle est estimee actuellement entre 1 pour 50 000 a 1 pour 100 000. La morbidite majeure liee a l'anesthesie semble egalement en diminution. Ainsi, l'incidence de l'arret cardiaque provoque par l'anesthesie a ete reduite de moitie entre la decennie 70 et la decennie 80. Les causes des accidents d'anesthesie ont varie au cours du temps. Ainsi, le surdosage anesthesique ou l'administration accidentelle d'un melange gazeux hypoxique ont vu leur frequence diminuer. En revanche, l'evaluation incomplete du patient avant l'intervention et la preparation inappropriee etaient, dans une enquete australienne, les erreurs les plus frequemment retrouvees. Dans l'enquete francaise, la depression respiratoire post-anesthesique etait la complication la plus frequente et la plus grave liee a l'anesthesie. C'etait la premiere cause de deces lie a l'anesthesie chez les patients a risque anesthesique a priori faible. Ainsi, les etudes epidemiologiques dont nous disposons a ce jour sont difficiles a interpreter et les resultats qu'elles apportent difficiles a comparer. La plupart d'entre elles, cependant, laissent a penser que la morbidite grave et la mortalite liees a l'anesthesie ont diminue dans les 30 dernieres annees