Sarcoïdose médiastino-pulmonaire : quelle démarche diagnostique ?

Introduction Le diagnostic de la sarcoidose repose sur le tableau radio-clinique compatible, la mise en evidence de granulomes non caseeux et l’exclusion des autres causes de granulomatose. Methodes Afin d’evaluer notre demarche dans le diagnostic positif de la sarcoidose, nous avons mene une etude retrospective sur dossiers de patients suivis pour sarcoidose mediastino-pulmonaire au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hopital Abderrahmene Mami de l’Ariana, au cours de la periode allant de janvier 2000 jusqu’a decembre 2017. Resultats On a collige 66 patients (14 hommes et 52 femmes). L’âge moyen etait de 49,4 ans [21–76 ans]. Le delai moyen de consultation etait de 270 jours. La decouverte etait fortuite chez trois patients. La symptomatologie etait dominee par une toux chronique (60,6 %), une dyspnee d’effort (58,4 %), des douleurs thoraciques (30,7 %) et des signes generaux (21,8 %). La radiographie thoracique avait montre une atteinte de type 0 (0,03 % des cas), de type I (22,7 % des cas), de type II (51,5 %), de type III (10,6 %) et de type IV (12,12 %). Le scanner thoracique a montre des adenopathies mediastinales dans 87 % des cas. L’atteinte parenchymateuse la plus frequente etait des micronodules a distribution peribronchovasculaire (67 %des cas). Le lavage bronchioloalveolaire, fait dans 71,2 % des cas, avait montre une lymphocytose chez 43 % des patients. Le rapport CD4/CD8 etait superieur a 3,5 dans 21 % des cas. Tous les patients avaient des cultures de BK negatives dans les crachats et dans le liquide bronchique. Deux patients presentaient un syndrome de Lofgren (3 %). Un granulome tuberculoide etait trouve chez 73,8 % des patients. Le diagnostic histologique a ete fait par : biopsie bronchique (28,7 %), biopsie labiale (12 %), biopsie d’une adenopathie peripherique (6 %), biopsie cutanee (3 %), biopsie hepatique (3 %) et biopsie pulmonaire transparietale (1,5 %). Quatorze patients ont eu des biopsies chirurgicales sous mediastinoscopie (21,2 %). Le delai moyen de diagnostic positif etait de 64 jours. Conclusion La difficulte diagnostique de la sarcoidose reside dans le fait qu’il n’existe pas de tests diagnostiques specifiques. Ainsi, l’approche diagnostique est basee initialement sur des arguments cliniques, radiologiques et biologiques. Le granulome tuberculoide doit etre recherche par les biopsies des organes atteints et accessibles surtout dans les formes atypiques.