Test de Landis pour le diagnostic du syndrome de fuite capillaire iatrogène : un examen oublié

Introduction Le test de Landis est un examen scintigraphique qui permet d’evaluer la permeabilite capillaire aux proteines. Il est utilise pour le diagnostic du syndrome de fuite capillaire idiopathique. La procedure consiste en l’injection intraveineuse d’albumine marquee au 99mTc puis a la realisation d’une scintigraphie dynamique sur les membres superieurs. Au cours de l’acquisition, un tensiometre est gonfle sur l’un des bras pour augmenter la pression capillaire et favoriser le passage extravasculaire de l’albumine en cas de permeabilite pathologique des vaisseaux. Le brassard est ensuite degonfle. En cas de syndrome de fuite capillaire, une asymetrie de fixation des deux bras est observee en raison de l’extravasation de l’albumine. Materiel et methode Nous rapportons le cas d’un patient de 78 ans traite par bortezomib pour un myelome multiple a IgG Kappa avec atteinte renale (tubulopathie myelomateuse) et atteinte osseuse (fracture vertebrale). Suite a l’administration du bortezomib, le patient presente des œdemes des 4 membres et des paupieres avec une dyspnee d’effort croissante. Le bilan realise ne retrouve pas de cause cardiaque, hepatique ou renale a ces œdemes. Le traitement par furosemide est peu efficace. Le syndrome de fuite capillaire est evoque mais le patient ne remplit pas tous les criteres clinicobiologiques pour poser ce diagnostic : il presente bien une prise de poids de 5 kg et une hypoalbuminemie (30 g/L), mais sans hypotension ou hemoconcentration (hematocrite a 36 %). Resultat Un test de Landis est realise et met en evidence a la fin de l’examen une asymetrie de fixation des avant-bras avec un index de retention calcule a 17 % (normale  Discussion Le syndrome de fuite capillaire est une pathologie rare qui se caracterise par la survenue de crises œdemateuses. Il peut etre idiopathique ou secondaire. Parmi les causes secondaires, on retient les hemopathies malignes, les pathologies auto-immunes et certains traitements. Chez ce patient, une origine iatrogene a ete retenue en raison de la survenue des symptomes apres le debut du traitement (1 seul cas dans la litterature). L’absence de certains criteres clinicobiologiques pourrait s’expliquer par le caractere iatrogene et non idiopathique de la pathologie. Dans ces cas atypiques, le test de Landis se revele interessant pour aider les cliniciens a poser le diagnostic.