Impact de la non-persistance aux anti-TNF alpha sous-cutanés sur la consommation de soins et les coûts

Objectifs Les biotherapies telles que les inhibiteurs du facteur de necrose tumorale alpha sous-cutanes (anti-TNF alpha SC) ont transforme la prise en charge des maladies rhumatoides. L’objectif etait d’evaluer l’impact de la non-persistance aux anti-TNF alpha sous-cutanes sur la consommation de soins et les couts, chez les patients initiant un traitement anti-TNF alpha SC en France. Methodes La base de donnees du systeme francais d’assurance maladie (Sniiram) liste toutes les consommations de soins des patients, que ce soit au niveau hospitalier ou ambulatoire, couverts par le regime general de l’assurance maladie. A l’aide des donnees francaises de remboursement, les patients ont ete identifies grâce au statut « affections de longue duree » et aux hospitalisations, sur la base des codes CIM-10 de la polyarthrite rhumatoide, du rhumatisme psoriasique et de la spondylarthrite ankylosante. Les patients ont ensuite ete inclus sur la delivrance d’une premiere prescription d’adalimumab (ADA), d’etanercept (ETA), de certolizumab pegol (CZP) et de golimumab (GLM) entre le 01/07/2012 et le 31/12/2012. Le statut de persistance a 12 mois a ete estime par une analyse de Kaplan-Meier. Etaient consideres comme non-persistants les patients dont le traitement etait interrompu pendant 91 jours ou plus. Les patients persistants et non-persistants ont ete compares, apres appariement 1-1 sur score de propension, en termes de consommation de soins et de couts dans les 12 mois suivants. Les analyses ont ete realisees avec une perspective Assurance maladie. Resultats Parmi les 3804 patients initiant un traitement anti-TNF alpha SC en France entre le 01/07/2012 et le 31/12/2012, 2133 patients ont ete definis comme persistants a 12 mois et 1671 comme non persistants. Apres appariement 1-1 sur score de propension, 1575 patients ont ete etudies dans chaque groupe. Le cout global sur 12 mois des patients persistants etait plus faible que celui des patients non persistants (−787€). En raison du cout des biotherapies, les depenses liees aux medicaments des patients persistants etaient plus elevees (+3283€), mais les depenses non associees aux medicaments etaient moins elevees (−1592€), tout comme les couts lies aux hospitalisations (−2478€). Conclusions Les resultats indiquent que la persistance au traitement anti-TNF alpha SC pourrait etre associee a des couts plus faibles pour les depenses non medicamenteuses, notamment pour les hospitalisations. Toutefois, comme c’est toujours le cas avec des donnees issues d’etudes observationnelles, les facteurs confondants residuels (par exemple, la severite de la maladie) pourraient partiellement expliquer les resultats. D’apres cette etude, le cout annuel global des patients persistants s’eleverait a 15 027 €, dont 71,4 % seraient attribuables aux medicaments, 20,4 % aux depenses non medicamenteuses et 8,2 % aux hospitalisations.