THROMBOLYSE PRÉ-HOSPITALIÈRE PAR TÉNECTÉPLASE D'UNE EMBOLIE PULMONAIRE MASSIVE COMPLIQUÉE D'UN ARRÊT CARDIAQUE PROLONGÉ

Le traitement de l'embolie pulmonaire massive repose sur la thrombolyse en urgence. Cette therapeutique est exceptionnellement realisee au domicile des patients car elle necessite au prealable des examens d'imagerie pour confirmer le diagnostic. Les auteurs rapportent le cas d'une femme, âgee de 58 ans, presentant une embolie pulmonaire responsable d'une detresse respiratoire et d'un choc cardiogenique qui a ete thrombolysee a son domicile par une equipe du Service mobile d'urgences et reanimation. La situation clinique s'est initialement degradee avec survenue d'un arret cardio-circulatoire. Celui-ci a ete recupere apres 40 minutes de reanimation. Pendant son transport, la patiente montrait les premiers signes de reveil, le lendemain, en reanimation, son score de Glasgow etait evalue a 15. En l'absence d'examen d'imagerie, une detresse circulatoire et a plus forte raison un arret cardio-circulatoire sont une bonne indication a la thrombolyse pre-hospitaliere d'une embolie pulmonaire massive. La tenecteplase est efficace et peut etre employee dans cette indication. La survenue d'un arret circulatoire doit donner lieu a une reanimation cardio-pulmonaire prolongee (au moins 60 minutes en l'absence de recuperation). La presence d'echographes portatifs dans les ambulances de reanimation doit etre encouragee, car elle permet de confirmer, des la phase pre-hospitaliere, le diagnostic clinique du medecin.