Encuentros y desencuentros entre salud comunitaria y sistema sanitario español. Informe SESPAS 2018

espanolA traves de un recorrido historico por la relacion del Sistema Nacional de Salud espanol y la Salud Comunitaria, se describen las diferentes etapas de auge o declive de la Atencion Primaria -y en concreto de su orientacion comunitaria-, los acercamientos y distanciamientos en su relacion con la Salud Publica y la influencia de las ideologias politicas dominantes. Considerando la salud comunitaria como parte esencial de la Atencion Primaria, y de acuerdo con la estrategia de Alma Ata y los principios de la Carta de Ottawa, se defiende una reorientacion comunitaria de los servicios de salud y se propone retomar la Atencion Primaria como eje estrategico del Sistema Nacional de Salud, dada su capacidad para un abordaje integral de los procesos salud-enfermedad, sus posibilidades de reducir desigualdades y enfrentar determinantes sociales, asi como de superar inequidades en salud, con la participacion de la poblacion y en coordinacion con otros sectores. Los desafios del futuro inmediato, asi como las consecuencias de la crisis economica y de los recortes y debilitamiento del Estado de Bienestar, hacen evidente la necesidad de promover procesos participativos que impliquen al conjunto de actores sociales y, sobre todo, a la ciudadania, considerada no como destinataria y’usuaria’ o consumidora, sino como sujeto activo y colaborativo. Se senala la imperiosa necesidad de incorporar procesos participativos dirigidos a crear una nueva cultura colectiva respecto a la sostenibilidad y universalidad de los recursos publicos de salud existentes. EnglishIn this article, we describe the different stages of the rise and decline of Primary Health Care and, in particular, its community approach; we do so by providing a historical journey of the relationship between the Spanish National Health System and community health, outlining the connections and disconnections with Public Health as well as the influence of dominant political ideologies. We defend a community reorientation of health services, considering community health as an essential part of Primary Health Care, and in accordance with the Alma Ata strategy and the principles of the Ottawa Charter. The Primary Health System is taken up as the strategic axis of the National Health System, given its capacity for an integral approach to health-disease processes, and the possibility it poses for reducing inequalities and confronting social determinants as well as overcoming inequities in health, with the participation of the population and in coordination with other sectors. The challenges of the immediate future, as well as the consequences of the economic crisis, the cuts, and the weakening of the Welfare State, make evident the need to promote participatory processes that involve all the social actors and, above all, the citizenship -considered not as a recipient and’user’ or consumer, but as an active and collaborative subject. These participatory processes aim at creating a new collective culture regarding the sustainability and universality of existing public health resources.