Surdosages en antivitamines K : audit de la prise en charge hospitalière

Introduction Les antivitamines K (AVK) sont une cause majeure de iatrogenie medicamenteuse et de morbi-mortalite. Les surdosages sont frequents en milieu hospitalier, en raison des pathologies aigues intercurrentes, et leur gestion a fait l’objet de recommandations qui font reference en France [1] . L’objectif de ce travail a ete de verifier si la prise en charge de ces situations etait en adequation avec les recommandations de bonne pratique de la HAS. Patients et methodes Cette etude retrospective unicentrique a ete menee au sein d’un CHU d’Ile-de-France. Tous les internes y recoivent en debut de semestre une formation adaptee a la prise en charge des surdosages en anticoagulants. Tous les surdosages, definis par un INR > 4, survenus entre le 01/09/2016 et le 22/11/2016 ont etaient recenses par le laboratoire d’hemostase et l’adequation de la prise en charge avec les recommandations de la HAS ete evaluee par 2 investigateurs independants par une relecture des dossiers informatiques et des historiques de prescription. Resultats Cent soixante-douze surdosages en AVK ont ete analyses durant cette periode (pour un total de 102 patients), avec des patients d’âge moyen 79 ± 12 ans (extremes 28/101). Les AVK etaient prescrits pour une cause cardio-embolique dans 77 % des cas. Quatre-vingt-deux pour cent des patients etaient dans un service de medecine, 18 % en urgences/reanimation, aucun en chirurgie. Du fait du caractere retrospectif de l’etude, nous n’avons pas pu determiner l’adherence aux recommandations dans 18 % des cas car la prise en charge n’avait pas ete detaillee dans le dossier medical ou infirmier. Globalement, 48 % des prises en charge etaient en accord avec les recommandations. Neanmoins, pour les surdosages les plus importants, c.-a-d. INR > 6, le taux d’adequation s’etablissait a 30 %. L’erreur la plus frequente etait l’absence d’arret des AVK, dans 12 % des cas, ainsi que l’absence de controle de l’INR a H24 dans 34 % des cas. Le taux de mortalite hospitaliere de la cohorte etait de 27 % ( n  = 28) dont 1 deces en lien direct avec le surdosage medicamenteux. Conclusion La prise en charge hospitaliere des surdosages en AVK est largement perfectible et represente une source non negligeable d’amelioration des pratiques et de diminution de la iatrogenie medicamenteuse. Des procedures visant a securiser les comportements des prescripteurs pourraient passer par une centralisation et une seniorisation de la decision therapeutique en cas de surdosage severe, a l’instar des prescriptions complexes en infectiologie.