[Contribution of interventional radiology to the treatment of liver metastases of colorectal cancers (pre-operative portal embolization--percutaneous radiofrequency)].

L'embolisation selective des branches portales d'une partie du foie induit une hypertrophie des segments hepatiques dont les branches portes sont laissees permeables. Cette technique permet de proposer des resections hepatiques a des patients dont le volume du futur foie restant (FFR) etait initialement insuffisant, et ceci en hypertrophiant prealablement ce FFR. Il s'agit de patients dont le FFR est inferieur a 25 % du volume total, ou inferieur a 40 % en cas d'hepatopathie sous jacente. Le geste rend possible une hypertrophie de 81 ± 47 % du FFR apres un delai d'environ 1 mois. Les suites operatoires, et la survie des malades operes apres chirurgie volumetriquement preparee par embolisation portale ne sont pas significativement differentes de celles des malades chez qui fut realisee une resection hepatique classique. La radiofrequence est une technique recente de destruction physique des tumeurs hepatiques. Une aiguille electrode est mise en place dans la tumeur sous guidage de l'imagerie, apres abord percutane ou per-operatoire, afin d'y emettre un courant alternatif de 400 a 500 KHz, a meme d'echauffer localement les tissus proches de l'electrode par friction ionique et d'obtenir une thermocoagulation locale. La diffusion rapide de cette technique relativement nouvelle est due a la conjonction d'une efficacite locale qui semble elevee (destruction d'environ 90 % des tumeurs hepatiques primitives ou secondaires de petite taille) et d'une invasivite faible. Bien que la destruction des tumeurs hepatiques par radiofrequence suscite de grands espoirs, l'absence de benefice demontre pour cette technique en terme de survie, fait qu'elle doit etre aujourd'hui reservee a des patients dont les tumeurs ne sont pas resecables.