Dilatación endoscópica en paciente con acalasia durante el embarazo: eporte de caso y revisión de la literatura

La acalasia en el embarazo es una condicion infrecuente, pobremente conocida y su manejo no esta claramente definido. Las repercusiones sobre el estado nutricional de los pacientes con esta entidad son graves y en una gestante tienen implicaciones serias para el curso de la gestacion, con riesgo elevado de restriccion del crecimiento intrauterino, parto pretermino e incluso perdida fetal; existen sintomas que pueden confundirse con hiperemesis gravidica retrasando el diagnostico. Dentro de las opciones terapeuticas esta el manejo medico, endoscopico e intervenciones quirurgicas; para decidir cual es tratamiento adecuado se debe tener en cuenta la severidad, edad gestacional y condicien clasificaci de teratogenicidad conocido siendo su uso bienestar del binomioones del paciente, dentro del espectro mencionado en el manejo se incluyen los calcioantagonistas y nitratos, estos con restricciones en el embarazo, ademas toxina botulinica, dilatacion neumatica endoscopica, miotomia laparoscopica de Heller y recientemente el POEM; estas ultimas con riesgo elevado de complicaciones. En el embarazo existe poca evidencia en la literatura y alrededor de 40 casos reportados, algunos con complicaciones como perdida fetal y muerte materna. Presentamos nuestra experiencia en el Hospital Universitario San Ignacio, Bogota, Colombia de una mujer de 26 anos de edad con diagnostico de acalasia tipo 2 de novo durante el primer trimestre de gestacion, cuadro clinico de disfagia severa asociado a desnutricion, a quien el manejo oportuno con soporte nutricional enteral con sonda nasogastrica para lograr replecion del indice de masa corporal (IMC) y luego de esto manejo endoscopico con dilatacion con balon. Permitio llevar con exito a termino la gestacion sin efectos adversos sobre la madre o el feto, con evolucion adecuada y tolerancia a via oral sin disfagia. Consideramos que es importante el soporte nutricional previo a la toma de conducta con este tipo paciente, ademas que el manejo endoscopico con dilatacion puede ser seguro y efectivo a mediano plazo para el manejo de acalasia en embarazo.