Un nouveau choc à la Bétadine

Introduction Si les agents responsables des reactions d’hypersensibilite immediate (HSI) lors d’une anesthesie generale (AG) sont bien connus [1] , il existe d’autres allergenes caches. Methodes Un patient de 62 ans opere d’anevrisme de l’aorte presente 3 episodes d’HSI de grade III/IV, 10 minutes apres induction par propofol, ketamine, sufentanil, atracurium et cefazoline, apres paracetamol, nefopam et apres re-injection d’atracurium. Une nouvelle administration des memes antalgiques est sans complication. Resultats La tryptasemie lors du choc est de 125 μg/L (taux basal 8 μg/L). Les tests cutanes (TC) sont negatifs pour atracurium, sufentanil, ketamine, propofol, cephalosporines, heparine et les produits de contraste iodes. Les IgE specifique (IgEs) ammoniums quaternaires sont positives (FEIA) mais negatives pour atracurium et latex. Le test d’activation des basophiles (TAB) est negatif pour atracurium. Seul le TC Betadine® est positif en prick (solution pure) et en IDR au 1/100. Le TAB a Betadine® et les IgEs (FEIA) Betadine® et povidone sont positifs. Discussion Si l’allergie IgE mediee a la povidone iodee est exceptionnelle, une dizaine de cas sont rapportes, survenant apres contact avec les muqueuses ou lors d’un passage intravasculaire [2] , [3] , [4] . Ici on retient l’implication de la Betadine®, seul allergene identifie (TC, IgEs et TAB positifs) et expliquant l’absence de correlation entre les manifestations d’anaphylaxie et l’administration IV des medicaments. Conclusion Un test de provocation affirmerait le choc anaphylactique a la Betadine® mais refuse par le patient.