Impact d’un programme d’éducation thérapeutique sur les attitudes de prévention vis-à-vis du risque iatrogène : étude pilote contrôlée visant les patients sous anticoagulants oraux pour maladie thromboembolique veineuse

Resume Objectif L’iatrogenie induite par les antivitamines K (AVK) represente un probleme de sante publique. L’integration, dans la strategie de prevention, d’actions d’education ciblees sur le patient pourrait contribuer a l’amelioration de l’efficacite et la securite des soins. L’objectif de ce travail etait d’evaluer un programme d’education therapeutique s’inspirant des recommandations de l’AFSSAPS et developpant une pedagogie de type « guidance individuelle ». Methode Nous avons opere une comparaison historique, a l’inclusion (avant intervention) puis 3 mois plus tard, de 2 cohortes de patients hospitalises traites par AVK pour une maladie thromboembolique (MTE), l’une experimentale (une seance d’education avant la sortie de l’hopital) et l’autre temoin (pratique courante). L’evaluation porte sur l’acquisition 1) de connaissances, 2) de comportements d’anticipation du risque et de comportements d’observance (caracterisee par la stabilite de l’INR et la survenue d’incidents hemorragiques sur la periode d’observation). Resultats Cinquante-neuf patients d’âge moyen 65 ans, ont ete inclus dans l’analyse (29 experimentaux contre 30 temoins). Un modele multivarie integrant les facteurs susceptibles d’impacter sur l’incidence des hemorragies sous AVK (socio-demographie, antecedents de MTE, stabilite de l’INR, groupe de reference du patient) met en evidence que seul le fait d’appartenir au groupe experimental induit une difference significative de frequence des incidents hemorragiques (p = 0,05 ; odds-ratio = 4,5, intervalle de confiance : [1-21]). Conclusion La probabilite d’avoir une hemorragie sous AVK est en moyenne 4 fois plus elevee chez un patient n’ayant pas suivi le programme d’education (en analyse multivariee). Un essai randomise de plus grande ampleur visant a valider ces resultats preliminaires est en cours de developpement dans la region Rhone-Alpes.