Insulinoma asociado a adenoma hipofisario: ¿Un potencial caso de NEM-1 esporádico? Presentación y discusión de un caso

Los insulinomas son tumores neuroendocrinos productoresde insulina derivados de las celulas β de los islotes pancreaticos,los cuales ocasionan estados de hiperinsulinemiae hipoglicemia severa. Se presenta el caso clinico de unapaciente de 31 anos con antecedentes de episodios de hipoglicemiasfrecuentes de unos 6 meses de evolucion, cuyaclinica se caracterizo por mareos, palpitaciones, sudoracionprofusa y debilidad generalizada, sintomas neuropsiquiatricosy convulsiones tonico-clonicas. Incidentalmente, se detectogalactgorrea a la exploracion de las glandulas mamarias.Durante el seguimiento los niveles sericos de glucosa sedocumentaron entre 26 mg/dL y 45 mg/dL durante las crisisde hipoglicemia. Los niveles de insulina en ayuno, peptidoC y prolactina fueron cuantificados en 39,8 mUI/mL, 4,7 ng/dL, y 126 ng/dL respectivamente. Bajo la sospecha clinicade insulinoma se realizo ecografia abdominal y tomografiaaxial computarizada abdominopelvica con contraste las cualesno fueron concluyentes. Paralelamente, se encontro unadenoma hipofisario por resonancia magnetica nuclear de lasilla turca. Al practicarse ecografia endoscopica se localizouna lesion de ocupacion de espacio ligeramente hipoecogenicacon respecto al parenquima pancreatico de 1.9 x 1.3 cmubicada en la porcion proximal del cuerpo del pancreas. Labiopsia por puncion reporto un tumor neuroendocrino biendiferenciado. Se decide resolver quirurgicamente mediantepancreatectomia distal con preservacion esplenica por vialaparoscopica. El estudio anatomopatologico inmunohistoquimicorevelo la presencia de un adenoma encapsulado deislotes pancreaticos productores de insulina.