Épidémiologie des uvéites de la sarcoïdose

Introduction L’uveite est la manifestation oculaire la plus frequente de la sarcoidose (jusqu’a 30 % des patients). Peu d’etudes se sont focalisees specifiquement sur les uveites sarcoidosiques. L’objectif de cette etude etait de determiner les caracteristiques epidemiologiques et cliniques des uveites sarcoidosiques ainsi que la valeur diagnostique des examens biologiques et de l’imagerie. Patients et methodes Etude retrospective des donnees cliniques et paracliniques des patients presentant une uveite sarcoidosique (confirmee histologiquement), pris en charge dans 2 services de medecine interne des Hospices Civils de Lyon, entre avril 2004 et mars 2014. Resultats Les donnees de 83 patients (sexe feminin : 75 % ; caucasiens : 75 % ; âge > 50 ans : 45 %) ont ete analysees. La duree moyenne d’evolution de la sarcoidose etait de 4,8 ans (1–300 mois). L’uveite revelait la maladie dans 86 % des cas. Les caracteristiques des uveites etaient les suivantes : uveite anterieure et/ou intermediaire (37 %), posterieure (11 %), panuveite (52 %) ; uveite granulomateuse (57 %) ; uveite bilaterale (75 %) ; uveite chronique (65 %), aigue (27 %). L’etude des sous-groupes revelait que : – les caucasiens presentaient une uveite plus tardive (âge moyen : 58 vs. 41 ans ; p  = 0,001) et d’evolution plus souvent chronique (78,3 vs. 43,8 % ; p  = 0,01) ; – l’œdeme maculaire chronique etait plus frequent chez la femme (48,3 % vs. 14,3 % ; p  = 0,01) ; – il n’existait aucune difference statistique entre les sujets âges de plus ou moins de 50 ans. Concernant les outils diagnostiques : les taux d’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et de lysozyme etaient superieurs a la normale dans 62 % et 84 % des cas testes, respectivement. La radiographie et le scanner thoracique etaient evocateurs d’une sarcoidose dans 63 % et 91 % des cas, respectivement. L’association d’au moins un test biologique a au moins un test d’imagerie permettait de porter le diagnostic de sarcoidose dans 100 % des cas. La cytoponction des adenopathies mediastinales, guidee par echographie, contribuait au diagnostic chez 7 patients dont les biopsies de glandes salivaires et transbronchique etaient negatives. Conclusion Nous rapportons ici une large serie d’uveites dans un contexte de sarcoidose histologiquement prouvee. Nos resultats confirment les differences precedemment rapportees dans les etudes americaines : les uveites sarcoidosiques etant plus volontiers granulomateuses et localisees au segment anterieur chez les sujets jeunes non-caucasiens alors que les formes chroniques posterieures sont plus frequentes chez les femmes caucasiennes, plus âgees. Les patients atteints d’uveite sarcoidosique ont au moins un test biologique (ECA ou lysozyme) ou un examen d’imagerie compatible avec le diagnostic de sarcoidose. L’indication des explorations invasives pourrait donc etre limitee aux patients qui presentent ces anomalies.