Infarctus du myocarde et thrombolyse : actualités

Resume Chez les patients presentant un infarctus du myocarde avec sus-decalage du segment ST datant de moins de 12 heures, l'angioplastie primaire est le traitement de choix, si elle peut etre effectuee par une equipe entrainee moins de 90 minutes apres le premier contact medical. La superiorite de l'angioplastie sur la thrombolyse est principalement observee entre la troisieme et la douzieme heure suivant le debut des symptomes. Dans les trois heures suivant le debut des symptomes, les deux methodes sont equivalentes en termes de mortalite et de reduction de la taille de l'infarctus. La thrombolyse, surtout prehospitaliere, represente alors une alternative interessante a l'angioplastie primaire. Le clopidogrel est maintenant recommande dans les infarctus avec sus-decalage du segment ST. Les HBPM n'ont pour l'instant pas remplace l'HNF comme traitement anticoagulant. La thrombolyse ne doit pas etre consideree comme un traitement definitif. En cas de succes de celle-ci, une coronarographie systematique, avec si besoin angioplastie, est recommandee dans les 24 heures. Si celle-ci n'a pu etre effectuee dans les 24 heures, elle ne sera realisee qu'en cas d'ischemie residuelle (spontanee ou provoquee), et ce malgre un traitement medical optimal. L'angioplastie facilitee n'est pas recommandee, de meme que l'usage des inhibiteurs directs de la thrombine. L'angioplastie de sauvetage est quant a elle desormais clairement validee.