Referencia temprana al nefrólogo: impacto sobre la hospitalización inicial y los seis primeros meses en diálisis peritoneal continua ambulatoria

Antecedentes: La referencia tardia al nefrologo de pacientes con insuficiencia renal cronica repercute directamente en una mayor morbilidad y mayor tiempo de hospitalizacion al inicio de dialisis. Algunos estudios han mostrado que el numero de hospitalizaciones y la mortalidad es tambien mayor en este grupo de pacientes durante el primer ano en dialisis. Hasta el momento, no hay informacion en nuestro medio sobre el papel de la referencia al nefrologo en las variables de ingreso y a los seis meses de seguimiento en dialisis peritoneal. Objetivo: Conocer si la referencia temprana al nefrologo influye en la bioquimica de ingreso, tiempo inicial de hospitalizacion y evolucion en los seis primeros meses en dialisis peritoneal. Material y metodos: Se revisaron los expedientes de los pacientes a los que les fue colocado el cateter de Tenckhoff en el Instituto durante el periodo 01/1998-06/2001. Se dividio a la poblacion en dos grupos: grupo A, constituido por los pacientes que fueron referidos por un periodo de tres meses o mas antes del inicio de dialisis peritoneal (referencia temprana) y grupo B, con aquellos que fueron referidos en un periodo menor o que no fueron referidos (referencia tardia). El uso de farmacos, variables bioquimicas y dias de hospitalizacion inicial fueron analizados en el momento de ingreso y a los seis meses de ingreso a dialisis. Resultados: La edad de los pacientes del grupo A fue significativamente mayor, asi como la prevalencia de diabetes mellitus e hipertension arterial. El grupo de pacientes referido tempranamente inicio terapia sustitutiva con valores mas elevados de hemoglobina (9.2 vs. 8.3 g/dL, p = 0.01) y menores de BUN (91 vs. 122.5 mg/dL, p = 0.0001), fosforo (6.4 vs. 7.7 mg/dL, p = 0.01) y creatinina sericos (8.4 vs. 12.8 mg/dL, p = 0.0002). El cateter de Tenckhoff fue colocado menos frecuentemente en el Servicio de Urgencias en los pacientes referidos tempranamente (46.3 vs. 86.9%, p = 0.01) y el tiempo inicial de hospitalizacion tambien fue menor (5.7 vs. 10.5 dias, p = 0.004). No encontramos diferencia en hospitalizaciones a los seis meses de haber iniciado la dialisis. Conclusion: Los pacientes referidos tempranamente al nefrologo iniciaron dialisis con mejores variables bioquimicas, se disminuyo el tiempo inicial de hospitalizacion y