M-05 Diagnostic anténatal et néonatal de la toxoplasmose congénitale : intérêt des ratios de vraisemblance pour le clinicien

Introduction et objectifs Notre but etait de fournir aux cliniciens des estimations sur la performance de tests utilises in utero (PCR sur le liquide amniotique) et a la naissance (detection d’IgM et/ou d’IgA antitoxoplasmique) pour le diagnostic de la toxoplasmose congenitale. Materiels et methodes Etude prospective de 767 enfants nes entre 1996 et 2002 et pris en charge en raison d’une seroconversion maternelle pergravidique. A partir des resultats de la PCR pratiquee sur le liquide amniotique et de la detection a la naissance d’IgM (ISAGA, Biomerieux ® , France) et d’IgA antitoxoplasmiques (SFRI ® , France), des ratios de vraisemblance positifs et negatifs ont ete calcules pour differentes dates de contaminations maternelle (6, 18, 30 semaines d’amenorrhee (SA)). Resultats 22 % des enfants avaient une toxoplasmose congenitale. Des ratios de vraisemblance positifs tres eleves ont ete observes pour la PCR et pour la detection des IgM et/ou IgA, surtout en cas d’infection maternelle precoce. La probabilite d’infection congenitale est de 100 % si ces 2 tests sont positifs. Pour des infections maternelles a partir de la 18 SA, elle est de 98 % des lors qu’un test est positif. Du fait de ratios de vraisemblance negatifs peu eleves, une PCR negative dans le liquide amniotique et l’absence d’IgM et d’IgA ne suffisent pas a exclure une toxoplasmose. Ce risque de conclure a tort a l’absence d’infection, qui peut atteindre 10 % en cas de contamination maternelle tardive, justifie une surveillance serologique systematique de l’enfant jusqu’a l’âge d’un an. Conclusion Appliques au diagnostic de la toxoplasmose congenitale, les ratios de vraisemblance permettent de mesurer directement l’impact du resultat d’un test ou d’une combinaison de tests sur la probabilite d’infection, et ainsi de faire des recommandations adaptees en termes de traitement et de surveillance.