P037 Insulinothérapie en cas de diabète gestationnel : chez qui ? Quel pronostic associé ? L’étude IMPACT

Introduction Notre objectif a ete d’evaluer les facteurs et le pronostic associes a une insulinotherapie lors d’un diabete gestationnel (DG). Patients et methodes Nous avons inclus 602 femmes avec DG (28,7 % d’origine europeenne ; 33,2 ± 5,3 ans ; obesite 29,6 %) ayant accouche entre janvier 2008 et juin 2012 dans la banlieue Nord-Est de Paris. Resultats Les 154 femmes ayant necessite une insulinotherapie (25,5 %) etaient plus âgees (34,2 ± 5,0 vs 32,8 ± 5,4 ans, p vs 2,3 ± 1,3, p p vs 25,6 %, Odds ratio 1,9 [intervalle de confiance a 95 % 1,3-2,8], p vs 47,7 %, OR 2,0 [1,3-3,1], p vs 52,5 % ; OR 1,7 [1,1-2,4], p vs europeennes), d’Inde Pakistan (OR 2,9 [1,4-6,2]) et d’Asie (OR 2,2 [1,1-4,5]). En analyse multivariee, les origines ethniques sus-citees (OR 1,9 [1,1-3,3]) et un diagnostic precoce de DG (OR 2,7 [1,3-5,6]) etaient independamment associes a une insulinotherapie, avec une tendance pour la precarite psychosociale ( p  = 0,053). Malgre une prise de poids gestationnel moindre, le pronostic associe a une insulinotherapie etait moins bon, avec plus d’enfants macrosomes (20,1 vs 12,5 %, OR 1,8 [1,1-2,9], p vs 12,5, OR 1,5 [1,02-2,3], p vs 1,8 %, OR 3,4 [1,3-9,0], p Conclusion Une insulinotherapie en cas de DG est plus frequente en cas de diagnostic precoce, correspondant probablement en partie a des dysglycemies anterieures a la grossesse meconnues, et chez les femmes originaires d’Afrique subsaharienne, d’Inde Pakistan et d’Asie. Les femmes traitees par insuline ont plus souvent une cesarienne, notamment en raison d’une macrosomie plus frequente et eventuellement en partie par biais d’indication. La plus forte incidence de dystocie des epaules plaide cependant pour des mesures preventives chez ces femmes. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Novo-Nordisk.