Ostéosarcomes des mâchoires

Resume Introduction L’osteosarcome (OS) est la plus frequente des tumeurs osseuses malignes. Il se localise habituellement au niveau des os longs, 5 a 10 % concernent les mâchoires, soit 0,5 a 1 % des tumeurs du massif facial. Les rares series publiees concernent peu de patients. Les sarcomes sont connus pour la difficulte du diagnostic, la rapidite de l’evolution et le caractere reserve du pronostic. Notre but a ete d’etudier retrospectivement les OS du massif facial chez l’adulte, et de comparer nos resultats a ceux de la litterature, afin de proposer un schema optimal de prise en charge. Patients et methode Tentre-trois patients ont ete pris en charge pour un OS, entre janvier 1997 et janvier 2007. Quatorze patients, avec un OS maxillo-mandibulaire traites de premiere intention dans le service, ont ete inclus. Les donnees analysees ont ete : âge, antecedents personnels, circonstances de decouverte, signes cliniques fonctionnels et physiques, examens radiologiques locoregionaux et d’extension. Les lames histologiques ont ete systematiquement relues. Le protocole, les resultats therapeutiques et le suivi ont ete etudies. Resultats L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 43 ans. La tumefaction a ete le signe fonctionnel le plus frequent. Le delai moyen de prise en charge a ete de 3,4 mois. L’aspect radiologique le plus frequent etait une image a la fois lytique et osteocondensante. Le diagnostic a ete evoque au scanner dans 57,1 % des cas. La biopsie etait conforme a l’analyse anatomopathologique de la piece d’exerese dans 78,6 % des cas. Le traitement le plus habituel a ete une exerese chirurgicale large completee par une chimiotherapie. La survie a cinq ans a ete de 50 %. Discussion Les OS des mâchoires sont particuliers du fait de leur localisation et de l’ultrastructure osseuse specifique. Leur prise en charge reste polemique : faut-il les assimiler aux OS des membres ou les traiter plus specifiquement ? La chimiotherapie neoadjuvante, meme si elle decale l’exerese de trois mois en moyenne nous semble arreter l’evolution voire reduire la tumeur. L’analyse anatomopathologique precoce de la piece operatoire conditionne la therapeutique adjuvante. Les facteurs pejoratifs semblent etre la localisation maxillaire a cause des difficultes a avoir des marges d’exerese suffisantes, la taille tumorale et le sous-type osteoblastique.