Our first experience with aortic valve sparing operations

Cieľ: Kratkodobe až strednedobe výsledky zachovných operacii aortalnej chlopne na nasom pracovisku.Metodika: V obdobi od I/2008 do VIII/ 2010 bolo na Klinike srdcovej chirurgie VUSCH, a.s., a LF UPJS v Kosiciach vykonaných celkovo 17 chirurgických rekonstrukcii koreňa aorty, respektive aortalnej chlopne. Do pooperacneho sledovania bolo zaradených 15 pacientov, jeden pacient exitoval vo vcasnom pooperacnom obdobi a u jedneho pacienta bola potrebna vcasna reoperacia s vykonanim nahrady aortalnej chlopne. Priemerný vek operovaných pacientov bol 55 ± 9 rokov, priemerný stupeň predoperacnej aortalnej regurgitacie (AR) bol 2,44 ± 1,2. Dilatacia aortalneho koreňa ako pricina AR bola diagnostikovana u 12 pacientov, u dvoch pacientov bola aortalna regurgitacia zapricinena akutnou disekciou typu A a u troch pacientov bola regurgitacia sposobena malkoaptaciou cipov aortalnej chlopne. V piatich pripadoch bola vykonana suprakoronarna nahrada vzostupnej aorty, v osmich nahrada vzostupnej aorty s reimplantaciou aortalnej chlopne, v ďalsich dvoch remodelacia aortalniho koreňa a u dvoch pacientov izolovana plastika aortalnej chlopne. Vsetky výkony na koreni aorty boli kombinovane s výkonom na cipoch chlopne. K pooperacnej kontrole sa dostavilo 11 pacientov (73,3 %).Výsledky: Priemerna dĺžka mimoteloveho obehu (MTO) bola 159 ± 44 min a kardioplegickej zastavy srdca 126 ± 48 min. V pooperacnom obdobi exitoval jeden pacient, s diagnozou akutnej disekcie typu A, na nasledky multiorganoveho zlyhania pri hypoperfuzii splanchnických organov z dovodu malperfuzie (MOF). Skora reoperacia z dovodu zlyhania rekonstrukcneho výkonu bola indikovana u jedneho pacienta. Stupeň aortalnej regurgitacie sa znižil z 2,44 ± 1,2 predoperacne na 0,81 ± 0,56 pooperacne (p < 0,01). Pooperacne sledovanie trvalo 10 (3-28) mesiacov. Z poctu pacientov, ktori sa dostavili k pooperacnej kontrole, malo AR < 2 devať pacientov (81,8 %), u ďalsich dvoch (18,2 %) bola AR 2. Za obdobie VIII/2010 až I/2011 sme vykonali uspesne rekonstrukcie aortalnej chlopne u ďalsich styroch pacientov, tito ale zatiaľ neboli do suboru zaradeni.Zaver: Na zaklade nasich prvých skusenosti sa domnievame, že rekonstrukcne výkony aortalnej chlopne, napriek vyssej technickej narocnosti, je možne vykonavať s prijateľnou mierou pooperacnej morbidity a mortality a v indikovaných pripadoch predstavuju zaujimavu terapeuticku alternativu oproti nahrade chlopne s potencialnymi výhodami pre operovaných pacientov.