Traitement endovasculaire en semi-urgence des anévrismes aortiques complexes : nécessité d’optimiser la surveillance par échodoppler

Objectifs Les objectifs sont de decrire les principes et problematiques de surveillance des techniques endovasculaires pour les patients presentant des anevrismes aortiques complexes traites en semi-urgence. Methode Actuellement, les endoprotheses fenetrees/branchees sur mesure representent l’alternative endovasculaire la plus frequemment utilisee pour le traitement des anevrismes complexes. En raison des delais de fabrication, ces techniques ne sont pas applicables chez les patients necessitant un traitement urgent ou semi-urgent. Un modele d’endoprothese branchee prefabriquee (dispositif T-branch, Cook Medical) a ete developpe mais n’est applicable que dans un nombre limite de cas. La technique de la cheminee est soumise aux risques de stenoses des stents dedies aux arteres cibles et d’endofuite de type I. Les re-interventions sont frequentes. Nous avons developpe une technique d’endoprotheses fenetrees avec fenetres sur mesure confectionnees sur table operatoire par le chirurgien. Les resultats preliminaires portant sur 11 patients ont deja ete publies. Des evolutions techniques ont dernierement ete mises au point. Resultats Entre 2012 et 2017, 28 patients ont beneficie de la mise en place d’une endoprothese fenetree modifiee par le chirurgien, chez des patients a haut risque chirurgical, voire compassionnels (18 anevrismes thoraco-abdominaux, 8 anevrismes para-renaux, 2 endofuites sur endoprotheses deja en place). Le taux de mortalite hospitaliere a ete de 14 % ( n  = 4), le taux d’ischemie medullaire de 7 % ( n  = 2). Avec un suivi median de 16 mois (0–70 mois), le taux de permeabilite primaire estime a 2 ans des arteres cibles stentees etait de 98 %. Le taux estime de survie a deux 2 ans etait de 68 % (95 % CI : 83–45). Le talon d’Achille de cette technique etait le taux de reinterventions (50 % a 1 an), en majorite endovasculaires, necessitant la realisation d’angioscanners repetes. Ce taux eleve est en partie lie a la courbe d’apprentissage mais souligne la necessaire mise au point de nouveaux protocoles de surveillance, optimisant les caracteristiques qualitatives et de frequence du suivi par echo–Doppler. Conclusion Pour limiter les irradiations iteratives liees aux angioscanners, l’instauration de protocoles de surveillance echo–Doppler specifiques est necessaire pour le suivi des patients beneficiant en semi-urgence d’une technique parallele ou d’une endoprothese fenetree modifiee par le chirurgien.