Systemic embolism in a renal transplant patient. Echocardiographic demonstration of bronchial carcinoma with intracardiac invasion

Une femme de 45 ans, transplantee renale, est hospitalisee pour une ischemie subaigue du membre inferieur. L'echographie cardiaque realisee dans le cadre du bilan etiologique met en evidence un cancer bronchique jusque-la meconnu et permet de preciser son extension intracavitaire. La presence de la tumeur a ete confirmee par le scanner thoracique et la fibroscopie bronchique. L'examen histologique des biopsies et de l'embol arteriel recupere apres desobstruction a montre sur les 2 prelevements une proliferation tumorale a grandes cellules. Une chimiotherapie a fait regresser nettement la masse tumorale et a permis une survie de S mois. L'extension intra-auriculaire gauche d'un cancer bronchique est classique dans les series autopsiques mais est rarement une source d'embolie, et la decouverte echocardiographique d'une telle tumeur est exceptionnelle. Il est admis que l'incidence de certaines tumeurs malignes chez les greffes renaux est superieure a celle de la population generale mais cette donnee ne semble pas verifiee pour les cancers bronchiques. Dans cette observation, l'echographie cardiaque a joue un role fondamental en permettant de decouvrir la tumeur, de preciser son extension, d'etablir le pronostic tres sombre et de guider le choix therapeutique.