Prise en charge d’une conjonctivite vernale de l’adulte par Xolair ® (Omalizumab)
2020
Introduction Peu de cas de conjonctivite vernale sont rapportes, et ils concernent la plupart du temps des cas pediatriques avec comorbidites atopiques. Le traitement comprend les larmes artificielles et les collyres antihistaminiques et immunosuppresseurs. En cas d’echec therapeutique et dans les formes tres severes peu de solutions existent a ce jour. Nous rapportons l’efficacite de l’Omalizumab dans un cas de conjonctivite vernale refractaire severe. Methodes Un adulte de 24 ans presentait une conjonctivite vernale chronique en echec des traitements immunosuppresseur (cyclosporine collyre 2 %) et antihistaminique topiques bien conduits. Elle etait compliquee d’une neo-vascularisation diffuse, d’un abces corneen et d’une keratite ponctuee superficielle bilaterale. Aucun traitement systemique n’avait ete utilise. Le patient n’avait pas d’asthme ni de dermatite atopique, mais une rhinite allergique perannuelle severe. Les IgE totales etaient basses a 112 kU/l. Les IgE specifiques D. pteronyssinus et D. farinae etaient a respectivement 59,9 kU/l et 35,3 kU/l. Un traitement par Omalizumab (300 mg/15 jours) etait introduit, associe a la poursuite du traitement topique. Resultats Apres la premiere injection une amelioration du prurit oculaire etait notee. Au bout de 6 mois de traitement, la photophobie, les papilles geantes, la keratite ponctuee superficielle, la neovascularisation et le prurit oculaire avaient entierement regresse. L’acuite visuelle etait aussi amelioree malgre l’arret des traitements topiques passant de 4/10 a 10/10 sur l’œil droit et 2/10 a 4/10 sur l’œil gauche. La tolerance de l’Omalizumab etait excellente. Conclusion Nous rapportons l’efficacite de l’Omalizumab dans la conjonctivite vernale severe. L’absence d’IgE totales augmentee pourrait suggerer un mecanisme d’action independant du blocage de la signalisation IgE. Notre cas suggere une reponse retardee au traitement rendant necessaires au moins 3 mois de traitement avant de juger de l’efficacite. L’Omalizumab pourrait constituer un traitement alternatif efficace de la conjonctivite vernale.
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