L’hypoglycémie grave chez le diabétique : attention aux interactions médicamenteuses

Introduction Les hypoglycemies dues a la prise medicamenteuse sont tres frequentes, recurrentes et peuvent etre graves. Certains medicaments sont hypoglycemiants par eux-memes, d’autres peuvent accroitre l’action des antidiabetiques oraux. Nous rapportons le cas d’un patient diabetique qui a presente des hypoglycemies severes apres la mise sous nivaquine. Observation Il s’agit d’un patient âge de 62 ans, suivi depuis 7 ans pour dermatomyosite mis sous corticotherapie associee a la chloroquine 100 mg et la methotrexate depuis 4 mois, patient suivi egalement pour cardiopathie : valvulopathie+ stenose significative de la premiere marginale depuis 2 ans. Patient connu diabetique type 2 depuis 13 ans mis sous insuline depuis 2 ans : schema de 2 premix associe a la metformine. Le patient a presente des hypoglycemies majeures nocturnes chiffrees a 0,4 et 0,5 g/L depuis 4 mois (apres la mise sous chloroquine) et qui ont persiste malgre l’arret de l’insulinotherapie. Le bilan biologique a permis d’eliminer une insuffisance renale, hepatique et surrenalienne. Le diagnostic retenu etait des hypoglycemies suite a la mise sous chloroquine. La prise en charge a consiste en l’arret de la chloroquine apres avis de son medecin dermatologue traitant. L’evolution a ete marquee par la disparition des hypoglycemies et l’elevation des chiffres glycemiques. Discussion Les antidiabetiques oraux demeurent les principales causes d’hypoglycemies iatrogenes avec l’insulinotherapie. Ce sont les insulinosecreteurs et surtout les sulfamides hypoglycemiants qui sont en cause. Certaines prescriptions medicamenteuses comme la quinine peuvent s’accompagner d’hypoglycemies severes et doivent s’accompagner de prescription de surveillance glycemique stricte.