Prise en charge des toxidermies induites par les antirétroviraux chez les patients infectés par le VIH

Le risque de toxidermie est plus eleve chez les patients infectes par le Virus d'Immunodeficience Humaine (VIH), que dans la population generale. Les toxidermies chez les patients infectes par le VIH etaient dues pendant longtemps aux sulfamides anti-infectieux dans les pays du Nord, aux sulfamides anti-infectieux et a la thiacetazone en Afrique sub-saharienne. L'efficacite des antiretroviraux (ARV), dans la reduction de la morbidite et de la mortalite est bien etablie et a ouvert nouvelles des perspectives therapeutiques pour les patients infectes par le VIH notamment en Afrique. Mais ces ARV peuvent induire des effets secondaires morbides, a court et long terme. Les toxidermies constituent les effets secondaires les plus frequents a court terme au cours des traitements par les ARV. Ces toxidermies sont observees principalement avec les inhibiteurs non nucleosidiques de la transcriptase inverse (Efavirenz, Nevirapine) et par l'Abacavir. Les toxidermies induites par ces ARV sont dominees par les exanthemes maculopapuleux qui constituent des formes benignes. Mais la Nevirapine est un medicament inducteur des formes severes potentiellement mortelles comme le syndrome de Stevens-Johnson et la Necrolyse Epidermique Toxique (NET), (ou syndrome de Lyell) et le syndrome d'hypersensibilite. Contrairement a la nevirapine, l'efavirenz induit exceptionnellement des toxidermies severes. L'abacavir induit dans environ 4% des cas le syndrome d'hypersensibilite medicamenteuse ou DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms). Les toxidermies dues autres ARV sont plus rares. Plusieurs etudes ont evalue les facteurs de risque associes aux toxidermies induites par la nevirapine. Mais aucun autre facteur pertinent pour la pratique n'a encore ete identifie. Par contre, plusieurs etudes ont montre l'absence d'effet preventif des antihistaminiques et des corticoides de ces toxidermies. La connaissance de ces types d'effets secondaires par le personnel soignant permettra, en pratique, une meilleure prise en charge des patients. En cas de toxidermie, la conduite a tenir depend surtout de la forme clinique. L'arret du medicament peut etre discute au cours des exanthemes maculopapuleux, mais les toxidermies severes doivent faire arreter immediatement et definitivement le medicament responsable.