Apport des échanges plasmatiques dans le traitement de la myasthénie : étude de 11 cas

Resume Propos L’utilisation des echanges plasmatiques (EP) a constitue une avancee therapeutique dans la prise en charge des malades myastheniques. L’objectif de notre travail etait de determiner l’apport des EP dans le traitement de la myasthenie et d’etudier les differentes complications observees lors des EP. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective concernant 11 cas de myasthenie generalisee ayant eu des EP. Ces derniers ont ete realises a l’aide d’un separateur a flux discontinu avec un rythme d’une seance tous les deux jours. Tous les patients ont eu un bilan biologique avant et apres les EP. Le volume plasmatique a epurer etait calcule en fonction du poids, de la valeur de l’hematocrite et du sexe. Le nombre total de seances etait variable en fonction de la gravite du tableau clinique. Resultats Il s’agissait de six femmes et cinq hommes. L’âge moyen de debut de la maladie etait de 41,4 ± 14,1 ans (extremes : 18–68). Tous ces patients avaient une forme grave de myasthenie. L’indication des EP etait une crise myasthenique dans huit cas, une symptomatologie refractaire a tout autre traitement dans deux cas et une aggravation apres thymectomie dans un cas. L’amelioration, observee chez huit patients, etait rapide dans cinq cas et retardee dans trois cas. Les effets indesirables et les complications immediates les plus frequentes etaient : hypotension (deux cas), troubles du rythme cardiaque (deux cas), hypoglycemie (un cas). Trois patients sont decedes dans les sept jours suivant le premier EP. Conclusion Les EP constituent une therapeutique interessante dans les formes graves de la myasthenie et ameliorent le pronostic vital. La frequence elevee des complications dans notre serie pourrait etre expliquee par la severite du tableau clinique initial, la technique utilisee, la presence de tares associees et le sejour prolonge en reanimation.