Myasthénie, grossesse et accouchement: à propos de dix cas.

Resume Objectif. – Etudier les interferences reciproques entre grossesse et myasthenie et decrire la prise en charge anesthesique et obstetricale pendant le travail et le post-partum. Type de l'etude. – Enquete retrospective. Methodologie. – Etude des dossiers des dix patientes myastheniques suivies entre octobre 1994 et mai 2002. Resultats. – Aucune fausse-couche n'est survenue et toutes les grossesses ont ete menees a terme. Toutes les patientes suivaient un traitement de fond par anticholinesterasiques qui a ete maintenu. Sept poussees ont ete depistees chez six patientes et enrayees par une majoration des traitements ( n  = 5), par plasmapherese ( n  = 1) ou par immunoglobulines ( n  = 1). Toutes les patientes ont eu une consultation pre-anesthesique autour de la 33 e SA. Une analgesie locoregionale precocement installee utilisant des concentrations faibles d'anesthesique local (peridurale, n  = 7 ; rachianalgesie–peridurale, n  = 2) s'est deroulee sans incident ni bloc moteur notable. Trois patientes ont beneficie d'une cesarienne pour indication obstetricale. Sept ont accouche par voie basse avec extraction instrumentale ( n  = 5). En post-partum, quatre patientes ont ete surveillees en reanimation pendant 48 heures. Un suivi neurologique n'a montre aucune decompensation grave pendant les six premieres semaines post-partum. Conclusion. – L'aggravation de la myasthenie survient surtout a un terme precoce et peut etre controlee par un suivi etroit qui permet egalement un deroulement de la grossesse sans modification notable. L'accouchement par voie basse avec extraction instrumentale est generalement possible. L'analgesie locoregionale est une indication medicale et doit etre precocement mise en place en evitant le bloc moteur grâce a l'emploi de concentrations faibles.