LESIONS PRECANCEREUSES DU COL UTERIN ET INFECTION A VIH A BRAZZAVILLE

Le cancer du col uterin est un probleme de sante publique dans les pays en developpement (1). Au Congo, le cancer du col uterin est le premier cancer gynecologique et d'apres une etude precedente (2), ayant porte sur la population generale de femmes, tout statut serologique VIH confondu, la frequence des Lesions Precancereuses du Col uterin (LPC) est de 31,6%. Objectif: Determiner le profil epidemiologique et anatomo-pathologique des lesions precancereuses du col uterin (LPC) chez les femmes vivant avec le Virus de l'Immunodeficience Humaine (VIH). Patientes, materiel et methodes: Il s'agit d'une etude prospective menee au CHU de Brazzaville de janvier a juillet 2004. Le recrutement des femmes s'est fait au Centre de Traitement Ambulatoire (CTA). Etaient retenues dans cette etude, les femmes asymptomatiques vivant avec le VIH, non soumises aux antiretroviraux, dont l'âge variait entre 20 et 59 ans. L'outil de travail etait un questionnaire dans lequel devait etre mentionne, outre l'identite et l'adresse, le taux de CD4, les donnees socio-economiques, les antecedents gynecologiques et obstetricaux, les resultats colposcopique et histologique des biopsies realisees sur les zones suspectes. La technique histologique utilisee, etait celle des coupes en paraffine colorees, a l'hematoxyline eosine. La classification retenue pour les LPC, etait celle de Bethesda qui reconnait les lesions de bas grade (condylome et CIN I), les lesions de haut grade (CIN II et CIN III). Resultats: Dans le cadre d'une etude prospective 48 patientes asymptomatiques vivant avec le VIH, ont beneficie d'une colposcopie couplee aux testes au Lugol et a l'acide acetique a 4 %. La colposcopie etait positive dans 52 % (n = 25). La confirmation histologique des LPC etait faite sur 21 des 25 biopsies soit une sensibilite de 84 %. La frequence relative des LPC chez les femmes asymptomatiques vivant avec le VIH etaient estimee a 38,1 %. Un pic de frequence est observe entre 36 et 40 ans. L'âge moyen des patientes etait de 35 ans avec des extremes de 26 et 50 ans. Il s'agit de femmes le plus souvent jeunes, instruites, mariees, multipares, exercant un emploi ou une activite generatrice de revenus. Les lesions de bas grade (condylome et CIN I) representent 38,2 % (n = 8). Celles de haut grade (CIN II et CIN III) 61,8 % (n = 13). Ces lesions de haut grade etaient plus retrouvees chez les femmes, avec un taux de CD4 compris entre 200 et 300/mm 3 . Les alterations morphologiques liees a la participation du papilloma virus (HPV) dans ces LPC etaient presentent dans 80,9 %.